【一般资料】
患者,女,50岁,无业,
【现病史】
无明显诱因突感左上臂不适,左上臂迅速肿胀,肩关节活动稍受限,于次日由家人陪同到我院门诊求治,否认昆虫咬伤史及既往外伤史。
【体格检查】
左前臂红肿明显,可见皮下瘀青,未见皮肤红斑、破溃,压痛不明显,皮温稍高于健侧,屈肘乏力,左肩旋转,外展功能稍受限,患肢末梢血运可,皮肤浅感觉减退。
【既往史】
既往2011年在武汉同济医院诊断为“脊髓空洞症”(图1)。
【初步诊断】
行左前臂B超及左肩MRI,(图2~4)。诊断为急性肱二头肌长头腱断裂
【治疗】
患者及其家属拒绝手术治疗,予以前臂悬吊固定4周,活血止痛中药内服、外敷1周肿胀瘀青基本消退,治疗4周复查患肢活动自如,屈肘力量差于健侧,屈肘时左上臂下段前方可见包块(图5),无疼痛不适。
【讨论】
本例为50岁中年女性,有脊髓空洞症病史10年,双下肢肌肉萎缩,日常扶拐行走,四肢浅感觉减退。双上肢活动自如,左上肢肌力4级。患者因年龄较大,肱二头肌长头肌腱本身已经退变,肱二头肌长头肌腱的弹性与韧性减退而容易受损;又因罹患脊髓空洞症,上肢浅感觉减退。向患者详询病史,患者发病前曾收衣服,其左肘关节屈曲位反复用力,考虑为用力时引起肱二头肌突然收缩,造成了肱二头肌长头肌腱的断裂。该患者外伤后疼痛症状不明显,主要以左上臂突然肿胀、瘀血就诊。学习文献超声在肱二头肌长头腱断裂诊断中的价值,肱二头肌长头肌腱断裂MRI表现,结合B超示:左上肢稍低回声团,左肩MRI示:结节间沟空虚,腱鞘内积液,明确诊断此患者。值得注意的是,此患者就诊时否认明显外伤史,无明显疼痛感,且由于肱肌、肱桡肌及旋前圆肌的代偿作用,屈肘功能仍保留,主要以左上臂突然肿胀、瘀血就诊,极易误诊为软组织感染、血管性疾病等。此病例临床少见,值得学习。
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