局部放疗在晚期NSCLC中的应用价值
2019-10-11 佚名 肿瘤资讯
2019年第20届世界肺癌大会（WCLC）在西班牙巴塞罗那盛大召开。围绕晚期肺癌局部放疗的主题，畅谈局部放疗的价值、介绍大会发言中研究的内容与亮点、分析为EGFR突变患者制定全身治疗和局部放疗结合的策略以及分享WCLC值得探索考虑的亮点，速撰此文以飨读者。
2019年第20届世界肺癌大会（WCLC）在西班牙巴塞罗那盛大召开。围绕晚期肺癌局部放疗的主题，畅谈局部放疗的价值、介绍大会发言中研究的内容与亮点、分析为EGFR突变患者制定全身治疗和局部放疗结合的策略以及分享WCLC值得探索考虑的亮点，速撰此文以飨读者。
局部放疗对NSCLC的作用不容忽视
众所周知，在肿瘤治疗过程中，全身治疗和局部治疗都发挥着非常重要的作用。对晚期非小细胞肺癌（NSCLC），全身治疗有更重要的意义，但是在临床实践过程中，我们认为局部治疗同样不可或缺。现在NCCN、ASCO肺癌指南都将晚期NSCLC局部治疗放在很重要的地位。前几年在靶向治疗出现局部进展时， NCCN指南中介绍，如果进行局部治疗，可以考虑放疗。现在所提Definitive RT即是对治疗的重要性和积极性就放在更重要的位置，以使患者取得更好的临床获益。尤其是对孤立性转移和寡转移的患者通过局部放疗起到良好作用。通过最近发展，放疗无论精度还是强度都有显着提高，可以提高局部控制率而减少正常组织损伤。因此，我们认为在晚期NSCLC治疗中，全身治疗和局部治疗都具有非常重要的价值。
EGFR TKI治疗与SBRT立体定向放疗联合成效显着
开展多中心随机对照的二期临床研究，关于EGFR TKI治疗与SBRT立体定向放疗联合的随机对照研究最主要的亮点是选择在完成TKI治疗疗效最好的第三个月时，如果疗效达到SD或PR，没有出现进展就加局部放疗，不是采用常规放疗，而是建议推荐采用立体定向放疗，因此规定不接受常规放疗。这个研究的二期结果，目前OS结果还不成熟，但PFS已出现三个阳性结果。第一，在TKI联合放疗组平均PFS时间优于单纯TKI治疗组。第二，在这个优势人群中，出现T790突变患者优势更加突出，即放疗在TKI联合治疗中能够延长患者PFS时间的获益可能与使它T790突变的推迟有关。第三，照射部位对PFS有影响。我们研究中发现，如果照射原发肿瘤，中位PFS时间最长，可以达到21.8个月；如果只照射转移病灶而未照射原发肿瘤，PFS明显缩短，只有10.6个月。这就是这个研究目前主要的结果和亮点。
全身治疗和局部放疗结合策略
上述提到对晚期NSCLC进行全身治疗和局部治疗都具有很重要的价值。湖北或者我们医院肿瘤科包括放疗和化疗，即肿瘤内科治疗和放射治疗，对我们结合放疗和内科治疗具有很好的作用。我们医院在全国最早引进速锋刀，由于其有剂量高、准确度高的优势，对局部治疗的实施有良好帮助。在临床实践过程中，对晚期肿瘤患者以全身治疗为主。如果出现局部进展，可以考虑进行局部治疗。还有一种情况，由于肿瘤异质性导致有一部分肿瘤出现全身治疗取得比较好的疗效，但是有些部位出现肿瘤进展。在这种情况下，我们考虑进行局部治疗。总之，我们对晚期肺癌患者首先以全身治疗为主，通过多学科讨论对一部分患者加上局部治疗。这几年，放疗和靶向治疗联合的大型三期临床研究似乎没有很好的结果，但是基础研究显示靶向治疗和放疗有协同作用。如何将两者结合起来、哪种患者需要进行局部治疗、何时进行局部治疗，张教授研究团队正在专门做这方面研究，取得很好成绩。
NSCLC寡转移病灶治疗进展
NSCLC寡转移病灶专场一共报道十个项目，分为三个部分。
第一部分是免疫联合SBRT治疗。尤其强调，虽然尚无前瞻性研究结果，但回顾性研究结果已经显示安全性非常好，尚无最后疗效结论。
第二部分，有三篇研究是专门针对晚期寡转移病灶手术治疗的优势。其手术治疗和放射治疗一直是在巩固的局部治疗中非常重要的两种治疗手段。而肿瘤内科和放疗科医生对放射治疗谈论的更多，但外科医生的参与也同样取得晚期患者局部尤其是推荐在原发肿瘤部位和淋巴结的手术取得OS获益，目前这是回顾性研究结果。
第三部分是我们参与的三项研究，主要集中在EGFR TKI与立体定向放疗结合用于晚期NSCLC，我们研究主要探讨放疗介入的时间。其他研究还包括放疗的部位，例如上海胸科医院的研究发现骨转移的照射部位对总的生存也有获益。
寡转移病灶的专场关注在全身治疗中局部治疗的方式、时机和部位进行介入将为患者获得更长时间的生存。
从整个研究专场来看，我们考虑对寡转移患者或者孤立转移患者的局部治疗是备受关注的问题，加上局部治疗使少数患者获益甚至可以达到根治的目的。现在如何合作、何时联合是我们需要进一步探索和研究的问题。
陈元，主任医师，华中科技大学同济医学院附属同济医院胸部肿瘤科主任，作为访问学者在美国MD Anderson癌症中心学习1年，中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会主任委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，CSCO支持与康复治疗专家委员会常委，中国抗癌协会癌症姑息治疗与康复专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肺癌专业委员会委员，中国抗癌协会放射治疗专业委员会委员，中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专业委员会副主任委员，湖北省医学会肿瘤学分会常委，湖北省医师协会肿瘤医师分会副主委，湖北省抗癌协会副秘书长/常务理事，湖北省抗癌协会癌症姑息与康复专业委员会主任委员，湖北省抗癌协会肺癌专业委员副主任委员，湖北省靶向治疗专业委员会副主任委员，武汉医学会放射肿瘤学专业委员会副主任委员.
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NSCLC下一步突破在于新靶点了，靶向治疗和免疫治疗基本见顶了，再有新的就需要新机制了
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