NEJM：对可疑肾结石患者，检查选哪样？
2015-02-24 QQ MedSci原创
对可疑肾结石患者，检查选哪样？背景对怀疑肾结石的患者，若想显示出最初的结石成像是采用超声还是CT，这个讨论至今未达成共识。方式在这个多中心、尊重事实、疗效对比的试验中，我们的实验研究对象为18岁到76岁且怀疑有肾结石的患者，我们随机把他们分为三个小组，第一小组的患者接受急诊中心医生进行床边超声检查即POCT检查，第二小组的患者在放射科接受放射科医生超声检查，第三小组的患者接受腹部CT检查。随后的检
背景
对怀疑肾结石的患者，若想显示出最初的结石成像是采用超声还是CT，这个讨论至今未达成共识。
方式
在这个多中心、尊重事实、疗效对比的试验中，我们的实验研究对象为18岁到76岁且怀疑有肾结石的患者，我们随机把他们分为三个小组，第一小组的患者接受急诊中心医生进行床边超声检查即POCT检查，第二小组的患者在放射科接受放射科医生超声检查，第三小组的患者接受腹部CT检查。随后的检查都是根据医生的灵活又谨慎的判断根据有无必要进行额外的成像或其他检查。之后我们对三组患者30天内可能导致误诊或延迟诊断的高风险并发症的发生率及6个月内累积辐射暴露量进行了比较；我们观察的次要指标是严重不良事件的发生率、由于参与试验导致的不良事件的发生率、病人疼痛情况（我们评估的指标是采用视觉模拟评分量表，满分为11分，所得分数越高表明疼痛越严重且难以忍受)、观察病人在急诊中心的病情变化情况、病人住院情况及诊断的准确性。
结果
一共有2759名患者参与了试验研究，其中908名患者接受急诊中心医生进行床边超声检查即POCT检查，893名患者接受放射科医生超声检查，958名患者接受腹部CT检查。三组患者30天内可能导致误诊或延迟诊断的高风险并发症的发生率很低，仅有0.4%，并且不因三组成像检查方式的不同而有区别。接受超声检查患者比接受CT检查的患者6个月内平均累积辐射暴露量更低（P<0.001)。患者接受急诊中心医生进行床边超声检查的小组中严重不良事件的发生率为12.4%，患者接受放射科医生超声检查的小组中严重不良事件的发生率为10.8%，患者接受腹部CT检查严重不良事件的发生率为11.2%（P=0.50）。由于参与试验导致的不良事件的发生率在三组中很低且相似，为0.4%。通过对患者进行7天的疼痛评分，三组患者疼痛评分相似，平均为2.0（P=0.84）。病人在急诊中心的病情观察情况、病人住院情况及诊断的准确性在三组患者中无差异。
结论
通过试验可得知，接受超声检查患者比接受CT检查的患者6个月内平均累积辐射暴露量更低，三组患者严重不良事件的发生率、由于参与试验导致的不良事件的发生率、病人疼痛评分、病人在急诊中心的病情观察情况、住院情况及诊断的准确性无明显差异。
由此我们可以看出，超声检查辐射暴露危害更低，因此选择超声检查不失为一种安全有效的检查方式。
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在此留言
超声科医生水平不一，还是薄层CT靠谱
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我喜欢超声，ct有的比较小的结石会错过
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请问超声有辐射么？？
201
轻度肾脏疾病对母亲和婴儿可能会增加孕期风险
138
确实很不错 ，值得一看、
168
哈哈
209
急诊大夫更有理由折磨超声大夫了
120
不错的文章，学习了
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