医改方向前瞻
2018-03-22 佚名 环球医学
国务院机构改革紧扣民生热点、焦点、难点，在教育文化、卫生健康、退役军人服务、应急管理等人民群众普遍关心的领域加大机构调整和优化力度。随着国务院机构改革方案的公布，机构重新设置与职能转换将对卫生健康行业产生哪些影响？1、卫健委亮相在新一轮国家机构改革之后，国家卫健委组建成立。其主要职责是，拟订国民健康政策，协调推进深化医药卫生体制改革，组织制定国家基本药物制度，监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急，
国务院机构改革紧扣民生热点、焦点、难点，在教育文化、卫生健康、退役军人服务、应急管理等人民群众普遍关心的领域加大机构调整和优化力度。随着国务院机构改革方案的公布，机构重新设置与职能转换将对卫生健康行业产生哪些影响？
1、卫健委亮相
在新一轮国家机构改革之后，国家卫健委组建成立。其主要职责是，拟订国民健康政策，协调推进深化医药卫生体制改革，组织制定国家基本药物制度，监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急，负责计划生育管理和服务工作，拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等。
卫健委有望成为医院深度改革的执行部门，更加积极推动改革。
卫健委实现了学界多年呼吁的“大部制”管理目标。大部制可以明确责任主体，减少医改的内部摩擦和阻力，让协调更顺畅。
2、组建国家医疗保障局
为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病医保制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医，方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。
这是符合中国国情，顺应医保体制建设进程和医保制度内在运行规律的科学决策。这是在经过几年地方实践后的顶层设计，符合各方期盼。
国家医疗保障局的主要职责是，拟定医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和一用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行业和医疗费用等。同时，为提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费用、生育保险费用交由税务部门统一征收。
过去，医保管理体制是“九龙治水”。分散在人社、卫计、发改、财政、民政等部门的城镇职工居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗、药品目录制定调整和集中采购配送结算、医疗服务价格调整监管、医保基金支出管理、大病医疗救助等多项职能难以整合。
未来，各项医保制度将逐步实现划转整合。医保目录或将继续动态调整，医保支付价格的改革也将不断深入。
3、组建国家药品监督管理局
将国家工商行政管理总局的职责，国家质量监督检验检疫总局的职责，国家食品药品监督管理总局的职责，国家发展和改革委员会的价格监督检查与反垄断执法职责，商务部的经营者集中反垄断执法以及国务院反垄断委员会办公室等职责整合，组建国家市场监督管理总局，作为国务院直属机构。
这是动作力度较大的一次变革。本轮食品药品监管机构改革真正体现顶层设计，超脱部门搞改革，超越监管看安全，是新时代的新气象。
由于考虑到药品监管的特殊性，单独组建国家药品监督管理局，由国家市场监督管理总局管理。市场监管实行分级管理，药品监管机构只设到省一级，药品经营销售等行为的监管，由市县市场监管部门统一承担。将国家质量监督检验检疫总局的出入境检验检疫管理职责和队伍划入海关总署。保留国务院食品安全委员会、国务院反垄断委员会，具体工作由国家市场监督管理总局承担。国家认证认可监督管理委员会、国家标准化管理委员会职责划入国家市场监督管理总局，对外保留牌子。不再保留国家工商行政管理总局、国家质量监督检验检疫总局、国家食品药品监督管理总局。
这一方案面临的最大挑战是食品药品安全监管的专业性如何保障，这也是过去基层综合执法改革带给我们的最大思考。
总之，在政府主导和市场机制的结合方面，“三医联动”将是突破口。
现在的医改，比以前更强调执行力。医疗既不是全部事业化，也不是全部企业化、产业化，而是分类稳步推进改革。
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