Lancet：外科手术后为什么变傻了？

非-心脏外科手术能够提高生活质量和延长寿命，但是它也会带来一些并发症。美国外科学会国家外科质量改进项目发现在35万例进行低风险非-心脏外科手术（不包括大血管外科手术和神经外科手术）的患者中，485例（0.14%）发生了围手术期明显卒中（overt stroke，比如临床症状>24h的急性脑梗死）。一项国际随机试验纳入了8351例所有类型住院非-心脏外科手术的成人患者，60例（0.7%）发生了症状性卒中，这些卒中与高风险的致残率（59%）和死亡率（32%）有关。

隐匿型卒中（Covert strokes）是一种脑梗死，因为未被重视、症状很轻或被误诊，所以不能被早期诊断，但是其被影像学发现。在非-手术的情况下，隐匿性卒中（Covert strokes）比明显卒中（overt strokes）更常见，其与痴呆、认知功能下降和精神运动速度降低有关，并且增加以后明显卒中的风险。在非-外科手术情况下的这些发现，提示非-心脏外科手术后也会发生隐匿性卒中。

2019年9月NeuroVISION试验的研究者在Lancet上公布了NeuroVISION试验结果，目的在于探讨围手术期隐匿性卒中与手术后1年认识功能下降之间的关系。

NeuroVISION是9个国家12个中心参与的前瞻性队列研究，评价的患者为年龄≥65岁住院择期非-心脏外科手术的患者，并且这些患者于手术后进行了脑MRI检查。

从2014年3月24日到2017年7月21日，共纳入了1114例患者，其中78例（7%）发现存在围手术期隐匿性卒中。在完成了1年随访的患者中，42%（29/69）围手术期隐匿性卒中患者和29%（274/932）无围手术期隐匿性卒中患者于手术后1年发现认知功能下降（aOR 1.98,95%CI 1.22–3.20,absolute risk increase 13%;p=0.0055）。隐匿性卒中与围手术期谵妄以及1年后卒中或TIA风险增加有关。

最终作者认为对于非-心脏外科手术的患者，围手术期隐匿性卒中与1年后认知功能风险下降有关，每14例≥65岁的患者1例发生围手术期隐匿性卒中。

原始出处：

Mrkobrada M, Chan MTV, Cowan D, et al. Perioperative Covert Stroke in Patients Undergoing Non-cardiac Surgery (NeuroVISION): A Prospective Cohort Study. Lancet. Aug 15, 2019.