远程医疗技术已备，应用普及仍需政策东风

2021年两会刚刚落下帷幕，“基层医疗”又一次在此成为了代表们热切关注的话题。纵观基层医疗的发展历程，基层的硬件建设着实有效的得到补充，但仍然面临着优质医疗资源不均等化的问题。尽管各地的医联体建设步伐从未停歇，但上下级医院实力的悬殊差距，使得大医院的“虹吸”现象仍显着。而远程医疗的搭建成为上级医疗资源下沉的桥梁，正缓解这一困境。

远程医疗服务是一方医疗机构邀请其他医疗机构，运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。

一、政策引领远程医疗建设

在远程医疗发展过程中，政府处于主导地位，引领着企业与医院共同搭建这一医疗资源桥梁。政策一方，自2010年开始远程医疗协作网络起步，2014年国家发布《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，远程医疗迈入快速发展阶段。2019年《国家医疗保障局关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，远程医疗的费用有望在各地逐步被纳入医保支付范畴，利好远程医疗发展。尤其是后疫情时代，诊疗线上化的背景之下，政策密集发布，强调“互联网+医疗健康”、信息互联互通、规范医疗联合体建设与管理，“基层检查，上级诊断”的模式再次被重点推广，远程医疗进一步加速。

各级医院在企业的支持下，其远程医疗中心已初步建设。据《中国医院远程医疗服务效果调查分析报告》数据显示，截至2019年，50.5%的三级医院以及40.2%的二级医院已建立独立的远程医疗中心。与此同时，相关服务商在这一需求之下，集中提供支持方案。服务企业主要分为两类，一类为如卫宁健康、创业慧康等综合型信息化厂商，另一类则为如心医国际、蓝卫通等专注于远程医疗系统搭建的企业。

二、技术赋能，远程医疗功能升级

远程医疗的发展伴随着升级，技术的突破是其中一关键因素。尤其是在计算机、互联网、云计算、大数据、物联网、5G等技术的加持之下，服务方式与应用场景不断拓展延伸。传统的远程医疗通过电话、视频、传真的方式链接，患者数据的流通仅能通过纸质、图片传输，效率低、质量差、纠纷多。信息化、云计算的应用链接上下级医疗机构的信息化系统，丰富信息沟通维度、加快数据传输效率，为逆转这一困境提供有利基础。而物联网、5G技术拓展了远程诊疗的使用场景，逐步从院内渗透到院外，从线上融合到线下。同时，服务的范围更为广泛，从远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程查房、远程监护、远程培训等服务，逐步拓展到远程手术操作、器械检查等功能。服务的方式也不单纯是技术赋能，而是提供专业技术与平台运营服务。

三、远程医疗技术完备，但广泛使用尚待时日

尽管远程医疗的覆盖面不断扩展，技术升级，然而平台的普及与应用仍需突破多重限制，打通基层“最后一公里”尚需时日。

首先，部分地区的基层医疗机构信息化系统建设不均衡，远程医疗的搭建基础尚不完备。基层医疗机构，尤其是农村地区机构的信息化系统建设与应用程度较低。亿欧了解，村卫生室级诊所信息化低，即便安装，50%以上系统处于闲置状态。然而，农村地区的医疗资源与需求的不均等化最为严重，最需要支持帮助。

其次，对于已经具备信息化基础的地区，机构之间的共享互认程度较低，阻碍了远程医疗推进。2018年三级、二级和其他医院开展共享协同的比例分别为53.1%、37.3%、29.8%。其中，检验和影像的结果互认效果较高，但三级、二级、其他医院的影像互认比例仅为39.1%、24.7%、19.0%，检验的互认比例为38.5%、25.1%、18.6%，大部分结果都不能互认。

诊疗费用问题同样影响远程医疗的普及使用。多地的远程会诊费用已经纳入收费项目中，主任医师的单学科会诊费用大多为200-300元，国家级会诊则高达千元以上。此外，远程医疗的费用的医保报销存在着较大的差异。各地远程医疗费用并未全部纳入医保。而部分地区的会诊费用虽可报销，但对受邀医院等级、使用场景、次数等进行了严格限制。高昂的费用将许多符合需求的患者拒之门外。此外，远程医疗的质量、利益分成、患者信息安全、平台监管等因素也同样影响着远程医疗的使用。

四、远程医疗大有可为，但仍需政策的支持

远程医疗确为缓解基层资源不均等化一大重要举措，其发展必将继续推行。远程系统的技术难点已基本攻克，而如何应用平台打通基层“最后一公里”是当前的主要任务。远程医疗的普及需要多措并举，其中，政策仍是主力。尽管部分利好政策已经发布，但仍需更为具体的财政、文件的支持，并监管政策在各地的落地进程，增加基层信息化建设的投入，推动区域的检查结果质量互认，规范诊疗费用的报销范围和比例，落实平台与院间的利益分配。