【所属科室】
呼吸科
【基本资料】
男，64岁
【主诉】
咳嗽、咳痰（黄痰），左侧胸痛一天，无发热。
【既往史】
【影像图片】
评论：两肺见沿支气管分布的斑片状模糊影，右肺中叶、左肺舌叶形成片状浓密影，可见蜂窝征及支气管充气征，部分可见气液平；纵隔内见多发结节状淋巴结影；考虑两肺感染，左肺脓肿。
【病理结果】
痰培养检查发现草绿色链球菌
【病例小结】
肺炎链球菌性肺炎病变早期体征不明显，年老、幼儿及继发于其他疾病者的临床表现也常不典型，可与以下疾病相混淆。
1、干酪性肺炎 临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，X线检查亦有肺实变；但结核病常有午后潮热、乏力、盗汗、体重下降等结核中毒症状，痰中容易找到结核菌。本病X线检查显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎链球菌肺炎经青霉素治疗3～5日后，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。
2、其他病原体引起的肺炎 葡萄球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染，可用痰和（或）血的细菌阳性培养进行鉴别。病毒和支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离和IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%202" target="_blank">血液免疫学试验对诊断有重要意义。
3、急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病程的发展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线检查显示脓腔和液平面，较易鉴别。
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