M评：针对基层医生取消论文和外语与职称挂沟，但不一定是针对你

中国临床医生一直报怨的几件大事：工资低，工作累，临床科研外语三肩挑！因此，这也是医疗改革必需解决的三座大山。

2015年3月，国务院总理李克强指出，“县以下医院多拿论文评定职称，手术没做好，论文做的不错，这不是花架子吗？”8个月过去了，国家层面终于出台文件向基层医院职称评审“开刀”。11月24日，国家卫计委联合人社部出台《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》（下称《指导意见》）。该文件主要针对县级以下医疗卫生机构职称评审工作提出改革意见，具体范围则由各省自行确定。

不出意外的话，全国基层医院都将逐步取消外语、论文、科研硬指标 ，以临床技能本身去评价，虽然现在还不清楚如何更客观地衡量临床技能，但这代表大的政策方向。

然而，诸多媒体对这类报道给出误导性解读！宣称——

临床医生再也不必写论文了
临床医生可以不学英语了！
临床医生终于可以天天看病了！

乍一听，似乎有理。实际上，作为临床医生一员，心里很清楚，在临床工作繁忙的今天，很多时候对临床诊断，用药治疗，以及患者病情的判断，可能是知其然，并不知其所以然！很多时候，单纯的临床经验判断事实是并不是给患者最佳的治疗！而临床治疗的根本在于循证！但是证据从何而来？中国临床医生遵循的证据，有多少出自我们中国临床医生之手？

如果真的没有科学研究，哪来证据？不循证，难道又要倒退回到50年前的经验医学时代？！当然不会！这事得从源头说起。

2000年时，中国立志在变成科技大国！

中国从一穷二白要转身为科技大国，靠什么？靠全体科研人员的努力。于是，中国上上下下都强调科技，强调研发！中国制订一系列计划，国家投入了大量经费进行支持，如著名的973计划，核高基，千岛计划，国家自然科学基金不仅资助金额上升，数量也大幅提高，还有各地的优青，杰青，***，青年***，超级***......，一切目的是引入人才，激励人才，搞好中国科技。而科技地位的标志：专利与论文。因此，从2000-2015年，这15年，中国专利与论文飞速发展的15年，也使中国在国际科技地位快速上升，尤其是SCI论文上升到全球第2位，仅次于美国，与经济地位相称！

也确实，我们看到中国科研实力的突飞猛进！记得在2001年左右，中国人近30年来发表了唯一一篇Cell文章！举国欢腾。如今Nature,Science,Cell上文章，每年都有不少篇了，未来中国人将是常客！

医学领域略略晚了一点。在医学领域四大医学期刊上，在2000年前几乎没有中国人的影子，但在2000年后，在几个强势学科引领下，加上中国人群巨大，发表了一系列大规模流行病学调查的结果，发表在NEJM，JAMA，Lancet上。然而，纯正的临床研究结果，发表在NEJM上，却一直到2013年，是北京天坛医院王拥军有关卒中的CHANCE研究，这也算是中国临床研究的转折点。

中国从2000年开始强调论文的数量，成功地使中国国际论文数量（主要是SCI论文）从落后国家（全球排名10名之外），上升至全球第2名，与中国的GDP终于相称了。能不能达到第1名，超过美国？不大可能，因为这个差距不是一点点。那么，经历15年的追求SCI论文数量应该到此为止了。接下来，国家追求的是SCI论文的质量，因为中国SCI论文引用次数仅全球第5，最终也必需上升至全球第2名。因此，接下来15年，应该是SCI论文质量从第5往第2上升的过程。

2016年，十三五来了，经济转型升级，科技同样转型升级，中国要从科技大国转向科技强国！

SCI论文，专利是代表一个国家科技的重要标志。中国科技在国际上要有地位，必需要抓好SCI论文和专利，但是，不再是数量，而是质量！中国SCI论文引用次数仅全球第5，未必也必需要象数量一样达到第2位！中国的专利以前都是实用新型等价值极小的专利，最终也要向真正原创的技术专利转变。

临床医学也是如此，也会从天天守着国外指南，翻译国外指南，指导中国人看病转向要拿源于中国人证据的中国指南！

但这一艰巨的任务，基层医生能承担吗？当然不能！让基层医生写论文，合理吗？那是过去畸形制度下的产物而已，到取消的时候了，因为再压下去，假论文满天飞了。因此，国家适时给基层医生“减负”，让医生回归临床实践。然而，你不要笑，也不要放松！对于非基层医院的医生，尤其是一二线三甲医院的医生，要承担更大的责任，在担负中国临床及科研的两块重任！不仅要临床技能强，还要科研强，外语强，只有这样，中国的临床才真正有希望，才能真正为中国人，乃至世界做出中国人的贡献！因此，未来15年，是对非基层临床医生的SCI论文要求越来越高的15年！它要求的不再是数量，而是质量！

友情提示：一二线临床医生，不要认为基层医院不考核论文，你就放松了！

对于一二线，尤其是一二线三级医院的临床医生来说，身负艰巨的任务与使命，要为中国的证据而努力。

不仅不能放松，反而意味着竞争更加激烈，要求越高！未来的临床竞争，会在更高的平台上PK，对于医生而言，提出更高的要求。

随着4P医学和精准医学概念的提出，以及对真实世界研究证据的日益重视，未来临床研究很多都要基于数据库进行，因此，临床医生必需掌握数据库技能，从现在开始要学会合作，学会建立临床研究数据库，利用数据库平台和工具管理患者，进行长期观察和随访，最终产生更高质量的临床研究成果。

目前MedSci等很多公司开始提供数据库平台，这是给临床医生新的工具，也代表未来发展要求和方向（作者：梅竹一家）。