J Infect ：H7N9禽流感死亡病例分析

2013年3月31日，上海首次报道确诊人感染H7N9禽流感病例，约2个月后，国内实验室确诊的H7N9感染总人数达到了132例，其中37例死亡。浙江省是H7N9感染率最高的省份之一，从2013年4月1日第1例确诊病例至2013年5月31日，共有实验室确诊病例46例，其中10例死亡，病死率为21.73％。

人感染H7N9禽流感的高死亡率引起中国各方的高度关注，造成高死亡率的原因尚不明确。来自浙江省疾病预防控制中心的柴程良等人对浙江省人感染H7N9禽流感死亡病例的特征进行研究。研究结果认为：年龄和吸烟史，慢性肺疾病，免疫抑制紊乱，长期用药和奥塞米韦的治疗延误等可能是导致人感染H7N9禽流感患者死亡的危险因素。该研究发表在2013年12月的《感染学杂志》（JournalofInfection）上。【原文下载】

该研究通过比较浙江省10例死亡病例和30例存活病例的H7N9流感的流行病学，临床和病毒学特征，旨在确定导致人感染H7N9禽流感患者死亡的相关危险因素。研究结果发现，年龄（p=0.021），吸烟（p=0.04），基本医疗背景（p=0.05）和长期用药者（p=0.042）与H7N9感染导致的死亡紧密相关。死亡病例血清炎性标志物均高于存活病例。急性呼吸窘迫综合征（100％），呼吸衰竭（100％），休克（50％），合并细菌感染（60％）和充血性心脏衰竭（50％）是死亡病例最常见的并发症。存活病例和死亡病例从出现症状到抗病毒治疗的中位时间分别为4.6天和7.4天。存活病例和死亡病例中分离病毒株的HA，NA和MP核苷酸序列分子遗传具有高度同源性。

总之，老年人，吸烟和严重基础疾病，特别是肺和免疫抑制疾病，长期药物治疗史和抗病毒治疗的延误是导致人感染H7N9禽流感患者死亡的高危因素。而家禽接触和生活条件，体重指数，饮酒，流感疫苗接种史和病毒基因等与死亡无显著相关。目前尚无可用的预防H7N9禽流感的疫苗，因此，对于高风险人群，降低发病率和死亡率唯一有效的方法是控制上述因素并尽快获得抗病毒治疗。

原文出处

Liu S, Sun J, Cai J, Miao Z, Lu M, Qin S, Wang X, Lv H, Yu Z, Amer S, Chai C.Epidemiological, clinical and viral characteristics of fatal cases of human avian influenza A (H7N9) virus in Zhejiang Province, China.J Infect. 2013 Dec【原文下载】