2022年新冠肺炎诊疗参考方案：基层医疗机构如何判断新冠重症和危重症？如何进行患者管理？

2022年12月26日，北京协和医院呼吸与危重症医学科发布了《新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）》（以下简称参考方案），参考方案中对如何判断新冠重症和危重症、如何进行新冠病毒感染患者的管理等问题给出了指导意见。

判断新冠重症和危重症

近期，我国多省市遭受到新冠病毒疫情冲击，除感染者人数增多外，更值得关注的是部分患者出现了重症感染。参考方案指出，虽然所有年龄段的人都有感染新冠和发生重症的风险，但是对于一些重点人群需要尤为注意：

①年龄在65岁以上者；②未接种疫苗者；③患有慢性疾病者，如我们熟知的心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等；④免疫力低下人群，如肿瘤放化疗人群、艾滋病感染者等；⑤肝脏疾病患者、孕妇等。除此之外，养老机构居住人员也属于重症高风险人群，需要重点关注。

上述的重症高风险人群通常会在新冠病毒感染出现症状后的第2周内发展为危重症，如果出现以下情况需提高警惕：

①出现低氧血症或吸氧需求增加；②出现呼吸困难的症状，或症状加重；③实验室诊断指标出现变化：炎症指标（CRP、铁蛋白、血沉）或乳酸显著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴细胞计数进行性下降；④肺部影像学出现迅速进展。

基层医疗机构如何进行患者分诊与管理？

随着元旦、春节返乡潮的到来，各地区即将迎来新冠病毒感染高峰，这对基层医疗机构的工作提出了挑战。基层医务工作者需要做好患者分诊工作，需注意，新冠病毒感染轻症患者也可出现肺炎表现，即使出现肺炎的影像表现，若无其他危重症因素，无需住院治疗。对于没有危险因素的人群，不建议常规进行CT检查，但建议密切监测指氧（必要时行氧疗，建议血氧饱和度维持在92%～96%），若指标出现变化，提示有转为重症可能，需立即转诊至上级医疗机构按重症患者处理。

基层医疗机构如何合理使用奈玛特韦/利托那韦？

12月26日，北京市组织开展全市社区医生抗病毒药物应用的紧急培训。近期，北京市会将抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦片配送至各社区卫生服务中心，由社区医生指导各自辖区内的新冠病毒感染者服用。

对此，参考方案推荐有可能发展为重症/危重症的的轻症人群使用奈玛特韦/利托那韦片，使用时机为症状出现5天以内。肾功能正常者可用奈玛特韦300 mg—利托那韦100 mg，每日2次，共用5天；eGFR为30～59 mL/min者可用奈玛特韦150 mg—利托那韦100 mg，每日2次，共用5天。需要特别注意的是该药与其他药物的相互作用，推荐使用网络工具（如Liverpool COVID-19 Interactions）查询。

妊娠合并新冠病毒感染时该如何处理？

当孕妇出现新冠病毒感染时，需给予充分的氧气支持，通常血氧饱和度低于95%时即需吸氧。奈玛特韦/利托那韦片、瑞德西韦等做为妊娠患者的首选药物，可在患者充分知情下使用。妊娠患者也是危重症高风险人群，需密切关注，如有发展为重症的可能，建议立即转诊至上级医疗机构。