BMC Musculoskelet Disord：假体周围关节感染两阶段置换的最佳再植时间

髋关节和膝关节假体周围感染（PJI）是原发性全关节置换术(TJA)的灾难性并发症之一。然而，PJI的治疗仍存在争议，外科医生不断修改手术方案，优化宿主危险因素，以改善治疗效果。

在北美，对PJI有利的手术治疗倾向于2期关节置换术。两阶段交换方案通常包括第一阶段，在此期间，被感染的假体被移出，完全清创，并将微生物定制的含抗生素的水泥间隔置入关节中。之后，第二阶段是重新植入新的假体。然而，由于目前术前诊断测试的敏感性和特异性不能达到100%，因此很难实现假体周围感染的绝对根除。

因此，再植的最佳时机仍然存在争议，并没有根据2018年国际共识会议（International Consensus Meeting, ICM）在PJI上确定。先前的研究发现，对于接受2期PJI关节置换术的患者，期间间隔的长度并不是一个有统计学意义的失败预测因素，而间隔置入和再植入术之间的间隔已经被广泛讨论。在最近的文献中尚未确定再植的最佳时间，从几周到几个月甚至几年不等。不同国家的最佳移植时间也不尽相同。

本研究的目的是评估接受PJI两期关节置换术的患者从植入物取出到再植入术之间值得称道的时间。

方法：回顾性分析2000年1月-2018年12月在我院接受两期髋关节置换治疗的361例髋关节和膝关节慢性PJI患者。记录患者特征、合并症、手术变量、微生物学数据和再植时间。所有患者都被随访了至少一年。采用德尔菲标准判定治疗失败。采用Logistic回归分析计算生存率和治疗失败的校正优势比(ORs)。

图1:66岁女性左膝假体周围关节感染两期置换置换一例。患者接受了两个阶段的置换关节置换术，并在149天后进行了再植。经过两年的随访，患者仍然没有感染。A:关节置换术切除的第一阶段，显示抗生素骨水泥垫片就位。B:骨水泥假体再植的第二阶段

图2  47岁女性左髋关节假体周围关节感染患者两期置换置换一例。该患者接受了两期置换关节置换术，间隔58天再植入术。在三年的随访期间，她一直没有感染。A:关节置换术的第一阶段采用抗生素骨水泥垫片。B:使用无骨水泥假体再植的第二阶段

表1 患者特征

图3 :ROC曲线分析评估重新种植时间作为失败的预测因子，曲线下面积(AUC)为0.453

图4:本研究并发症概况

表2 目前报道文献关于再植时间的比较

结果：27例(7.5%)治疗失败。治疗失败的相关因素包括:中间间隔置换(OR, 3.13;置信区间(CI)， 1.04-9.09, p = 0.036)，再植时ESR水平较高(OR, 1.85;CI, 1.05 - -3.57;p = 0.04)，再植时间(OR, 1.00;CI为1.003-1.005,p = 0.04)。16 ~ 20周进行翻修性关节置换术成功率最高。24周后再植成功率较低。但各区间组比较无统计学意义。

结论：本研究强调了及时再植对取得成功的重要性。ESR水平、垫片置换和再植入术时间等因素影响髋关节和膝关节PJI两期置换置换术治疗失败的可能性。

文献来源：Tsai ML,  Herng-Shouh Hsu A,  Wu CT,Optimal reimplantation timing in two-stage exchange for periprosthetic joint infection: an observative cohort study in Asian population.BMC Musculoskelet Disord 2024 Jan 02;25(1)