当你遇到水肿病人需要做皮试时，面对皮试部位的水肿，如何应对？
话题
@艾米 请问老师们，高度水肿的病人做皮试，进针后皮内全是水，皮丘看不见，老师们有没有好的办法解决？
解答
将少量的药液或生物制品注射于皮内，以观察患者有无过敏反应，这就是临床常见的药物过敏试验操作，简称皮试。
但由于各种原因，如：严重心力衰竭、肾病综合征、低蛋白血症病人等水肿病人，造成过多的体液在人体组织间隙内潴留。这些水肿患者常因双上肢严重的凹陷性水肿，注入的药液因皮肤弹性降低而从针眼内流出，或皮丘消失，导致注入药液剂量减少而影响试敏结果。或因患者皮下水肿，注入的药液被稀释，影响试敏结果。
水肿病人常规的皮试部位不宜皮试，我们还能怎么办？
除了常规的皮试部位，还有哪些部位，可供选择进行皮试操作？常用皮试部位是前臂掌侧下段内侧1/3处。但水肿病人若此部位也发生水肿，则皮试操作就做不成了。
那患者的皮试医嘱如何执行？难道离了前臂掌侧下内侧，就做不成皮试了？非也。
理论上来讲，其实，皮试部位的选择，只要是无炎症、避开水肿、易于观察，不宜摩擦，皮肤较薄、皮色较淡，试敏结果容易判断，操作方便且安全的部位， 都可以考虑做皮试。
除常规的皮试部位之外，其他较为适宜的皮试部位，还可以考虑选择以下这些地方：
1.上臂内侧 笔者所在的急诊科，曾接诊过一个常规的皮试部位双侧皆被烧伤，被纱布敷料覆盖而不能做皮试的患者。后来，经过值班人员评估、商议，最终在患者上臂内侧做了TAT皮试，完成了患者的治疗。
2. 前胸部位 有报道说，取双侧锁骨中线与胸骨联线以内的三角区域为新试敏部位。因该区域高于心脏水平，很少发生浮肿或浮肿程度较轻。
特殊部位的皮试方法怎么做？
可取平卧位进行操作。严重浮肿病人常因呼吸困难，可取端坐位。
操作者站在病人左/右侧，既方便操作，又不妨碍病人的呼吸和视线。
方法：消毒、进针角度、注药及判断同常规皮试方法。
水肿病人做皮试，有哪些注意事项？
1.操作前做好评估
患者病情较重，常规的皮试部位出现水肿，无法进行皮试操作。
医护人员还要对患者的病情、治疗情况，用药史及药物过敏史；意识状态、心理状况，对用药的认知及合作程度进行评估。
重点是其他部位的皮肤情况评估，以选择最适宜的皮试替代部位。
2.选择合适的注射部位
严重水肿病人，可选择心脏水平以上部位的皮试，浮肿程度相对较轻。
如上述的上臂内侧、锁骨下侧等部位等，浮肿较轻的部位皮肤，完成皮试操作。
3.备好急救药物物品
不管是哪一部位皮试，床旁常规备好急救药物（肾上腺素等），患者出现过敏反应/过敏性休克，随时准备投入急救。
4.操作后严密观察
护士操作后，不要掉以轻心，还要做好严密观察，严格遵守皮试操作流程，以确保患者安全，同时也为护理安全，保护好患者，也是保护自己。
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