BMC Oral Health：对可能用于牙髓保存的成熟恒牙首选根管治疗的原因评估

在除龋过程中，如何处理深部龋损及牙髓外露是口腔医生最关心的问题。在部分龋齿清除(“选择性”或“逐步”)中，为了防止牙髓暴露，会留下一些龋齿的牙本质。全龋清除(“非选择性”或“完全”)与牙髓暴露风险相关。因此，牙髓的保存或清除是一个有争议的问题。根管治疗(Root canal treatment, RCT)适用于牙髓暴露的症状性蛀牙，而重要牙髓治疗(vital pulp therapy, VPT)适用于机械暴露的牙髓。随着VPT治疗暴露牙髓的进展，髓质保存程序(PPPs)已被引入治疗有或无可逆性牙髓炎症状的龋牙的髓质暴露。此外，ppp已应用于具有不可逆性牙髓炎症状的牙齿。本研究中引入了“PPP”一词，以强调暴露的牙髓在VPT性能上的增强。PPP包括所有治疗暴露牙髓的程序，包括目视检查、切除、止血和封盖。通过使用牙科显微镜或放大镜提高了放大倍率，提高了程序和目视检查的准确性。临床试验表明PPP治疗不可逆性牙髓炎的潜在疗效优于随机对照试验。然而，对于除龋过程中暴露的牙髓的处理，特别是那些症状轻微或无症状的牙齿，目前还没有达成共识。

许多研究报道了有或无可逆性牙髓炎症状的牙髓暴露的随机对照试验。另一方面，PPP的研究质疑在症状轻微或无症状的蛀牙中去除暴露牙髓的合理性。问卷调查研究试图阐明影响牙髓暴露的深部龋病患者和口腔医生决策的相关因素。牙髓有活力的牙齿引起的症状被认为是影响治疗方式选择的主要因素。牙髓症状的发展导致侵入性治疗，如RCT。RCT是根据牙髓暴露的大小来选择的。此外，对RCT的偏好随着患者年龄的增长而增加。口腔医生对治疗程序的经验和熟悉程度也会影响决策。口腔医生在临床环境中对PPP的感知偏好可能低于问卷调查研究报告。很少有研究调查为什么口腔医生更喜欢对PPP指示的牙齿进行随机对照试验。了解对购买力平价低偏好的影响因素可以指导旨在增加购买力平价选择的策略。

口腔医生的目标是在治疗深部龋齿后实现无症状。除龋过程中暴露牙髓后的PPP可能不利于良好的预后。在本研究中，我们假设牙髓暴露部位的大小、暴露牙髓的状况、蛀牙的严重程度等与牙齿相关的因素会主观上影响决策。口腔医生通常会从暴露牙髓的临床照片中以直观的方式收集这些因素的信息。基于想象情景的变量，包括是否有症状/牙髓暴露，小或大的牙髓暴露部位，可逆或不可逆的牙髓炎，提供了二分类信息。因此，这些类型的问卷在基于直觉的决策过程影响因素的识别上可能是无效的。

本研究旨在确定口腔医生在可能需要髓质保存程序(PPPs)的病例中选择随机对照试验的原因。参与调查的口腔医生收到3例采用直接髓盖(DPC)/髓切开术治疗的患者的临床资料，包括主诉、患者年龄、暴露部位的临床照片、疼痛史和临床检查。排除虚构的基于场景的信息，以直观的方式调查潜在存在并发挥作用的牙齿相关因素。

方法：采用问卷调查的方法，对3例成功实施PPP的口腔医生进行调查。选择这些病例以获得口腔医生的全面回应。牙髓暴露部位的临床照片提交给口腔医生，但没有描述牙齿状况，包括牙髓暴露和蛀牙的程度，牙髓表面状况或可修复性。问题集中在在实行随机对照试验的情况下选择随机对照试验的原因。问卷数据使用谷歌电子表格收集。采用χ ²检验和Fisher确切检验(P < 0.05)进行统计学分析。

图1:牙髓暴露部位的临床照片和根尖周x线片。(a)情况(1)旧树脂修复体下的继发龋被拔除后的牙髓暴露(b)情况(2)龋被拔除后的牙髓暴露牙齿材料流失严重，需要进行冠修复。(c)个案(3)除龋后暴露牙髓的情况。个案(1)暴露牙髓的范围及蛀牙的程度较个案(1)大。(d, e, f)根尖周围未见影像学改变

表1  调查问卷中的临床病例信息

结果：牙髓诊断并不是决定牙髓暴露的主要因素。选择可能显示PPP的随机对照试验的原因包括牙髓暴露事件本身和口腔医生希望预防PPP后症状。除牙髓症状外，牙髓状况影响牙髓诊断的建立和治疗方式的选择。此外，牙齿状况和口腔医生希望患者预后良好的愿望影响了对PPP的负面看法。

结论:牙体状况不佳，且希望预防PPP后症状，使得口腔医生在无或轻微症状的情况下，无法尝试PPP治疗龋病。通过积累PPP高成功率的数据来改善对PPP的负面认知是实现PPP广泛应用的先决条件

原始出处：

Yi JK,  Kim AN,  Kwon KH,Evaluation of the reasons for preferring root canal treatment in mature permanent teeth potentially indicated for pulp preservation: a clinical case/photo-based questionnaire study.BMC Oral Health 2023 Dec 14;23(1)