LANCET：细支气管炎患儿应该采用何种氧疗方式？
2017-02-07 MedSci MedSci原创
细支气管炎是婴儿中最常见的肺部感染，治疗重点在于纠正呼吸窘迫和缺氧。目前，高流量暖湿润氧（HFWHO）越来越多地使用，但没有进行严格的随机试验研究。近期，一项发表在权威杂志LANCET上的文章研究了HFWHO是否能够增强呼吸支持，缩短予氧时间。这项研究是开放的、四期随机对照试验，研究者们招募了年龄小于24个月的患有中度细支气管炎的儿童，他们均就诊于约翰·亨特医院的急诊科或澳大利亚新南威尔士约翰·亨
细支气管炎是婴儿中最常见的肺部感染，治疗重点在于纠正呼吸窘迫和缺氧。目前，高流量暖湿润氧（HFWHO）越来越多地使用，但没有进行严格的随机试验研究。
近期，一项发表在权威杂志LANCET上的文章研究了HFWHO是否能够增强呼吸支持，缩短予氧时间。
这项研究是开放的、四期随机对照试验，研究者们招募了年龄小于24个月的患有中度细支气管炎的儿童，他们均就诊于约翰·亨特医院的急诊科或澳大利亚新南威尔士约翰·亨特儿童医院的医疗单位。将患者随机分配（1:1）至HFWHO组（最大流量为1L / kg每分钟，上限为20L / min，使用1:1的空气-氧气比，最大FiO 2为0.6）或标准治疗组（冷壁氧100％，通过婴儿鼻套管予以低流量至最大2L / min），并进行出生时的胎龄分层。主要结果是从随机化开始到最后一次使用氧疗的时间。所有随机化的儿童被纳入初步和二次安全分析。该试验在澳大利亚新西兰临床试验注册处注册，编号为ACTRN12612000685819。
研究结果显示：从2012年7月16日至2015年5月1日，研究者们将202名儿童随机分配到HFWHO组（101名儿童）或标准治疗组（101名儿童）。对于标准治疗组，断氧的中位时间为24小时（95％CI 18-28）；对于HFWHO组为20小时（95％CI 17-34）（生存分布差异的危险比[HR] 0.9 [95％CI 0.7-1.2]；对数秩p = 0.61）。
与标准治疗相比（33 [33％]），HFWHO组出现治疗失败者减少（14 [14％]；p = 0.0016）；在这些儿童中，HFWHO组治疗失败前的支持时间较标准治疗组长（HR 0.3；95％CI 0.2-0.6；p <0.0001）。
在标准治疗中出现治疗失败的33名儿童中有20人（61％）通过HFWHO救助。 12例（12％）标准治疗的儿童需要转移到重症监护室，相比之下，HFWHO中有14例（14％）（差异为-1％；95％CI为-7至16；p = 0.41）。
发生了四个不良事件（HFWHO组中的氧气去饱和和冷凝吸入，以及标准治疗组中两个氧管断开的发生）；没有一个引起退出试验。没有发生氧相关的严重不良事件。
此项研究得出结论：与标准治疗相比，HFWHO没有显着减少氧气时间，这表明早期使用HFWHO不会改变中度严重细支气管炎的潜在疾病过程。 HFWHO可能具有救援疗法的作用，以减少需要高成本重症监护的儿童比例。
原始出处：
Kepreotes E, Whitehead B, Attia J, et al. High-flow warm humidified oxygen versus standard low-flow nasal cannula oxygen for moderate bronchiolitis (HFWHO RCT): an open, phase 4, randomised controlled trial. Lancet. 2017 Feb 1. pii: S0140-6736(17)30061-2.
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