BJU Int：前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿明显减少

2021-06-09 AlexYang MedSci原创

目前欧洲泌尿外科协会（EAU）的前列腺癌（PCa）指南建议，当估计的淋巴结阳性风险超过5%时，应对高风险和中风险患者进行扩展盆腔淋巴结清扫（ePLND）。事实上，尽管ePLND有着较高的并发症发生率，

目前欧洲泌尿外科协会（EAU）的前列腺癌（PCa）指南建议，当估计的淋巴结阳性风险超过5%时，应对高风险和中风险患者进行扩展盆腔淋巴结清扫（ePLND）。事实上，尽管ePLND有着较高的并发症发生率，ePLND可以发现传统影像学或有限PLND（lPLND）所不能发现的转移。PLND后的临床症状性淋巴囊肿(SLC)或长时间的淋巴泄露发生比率为1.6%-31.6 %。

为了减少症状性淋巴囊肿（SLC）的风险，近期，有研究人员提出了一种使用腹腔穿刺的技术，使淋巴液排入腹腔。因为开放式耻骨后根治性前列腺切除术（ORP）和盆腔淋巴结清扫术（PLND）后形成SLC是一个常见的不良事件。

研究人员鉴定了2018年7月至2019年11月期间接受ORP与PLND的1513名患者。其中，307名患者（20.3%）接受了腹腔穿刺，1206名（79.7%）没有进行穿刺。他们通过单变量和多变量逻辑回归模型（MLR）分析了淋巴囊肿的比率和干预的必要性。同时，还进行了倾向性评分匹配。

参与群体的中位年龄为65岁（四分位数范围（IQR）：60-70岁）。切除的淋巴囊肿的中位数为16个（IQR：10-22），其中穿刺组与非穿刺组的中位数分别为22个和14个（p<0.001）。总的来说，189名患者（12.5%）在ORP手术后诊断为淋巴瘤，其中包括穿刺组的21名患者（6.8%）和非穿刺组的168名患者（P=0.001）。有70名患者（4.7%）的淋巴囊肿需要进一步干预，且归类为Clavien-Dindo IIIa/b。其中穿刺组中比例较小（2.9% vs. 非穿刺组的5.0%，P<0.001）。另外，研究人员没有发现Clavien-Dindo IV或V类并发症，特别是没有观察到与腹腔穿刺有关的腹部并发症。在MLR中，腹膜穿刺与淋巴囊肿风险的降低有关（OR：0.33，95%CI：0.2-0.5，P<0.001）。倾向评分匹配后也显示了风险有所降低（OR：0.38，95%CI：0.21-0.68，p=0.001）。最后，需要治疗的人数为14人。

淋巴囊肿的预测

综上所述，腹膜穿刺可能会降低ORP与（扩展）PLND后的SLC率。因此，它应该是手术策略中的一部分。

原始出处：

Randi M Pose， Sophie Knipper， Christoph Würnschimmel et al. Significant reduction of lymphoceles after prostatectomy and pelvic lymph node dissection. BJU Int. May 2021

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