JAMA Oncol:早期乳腺癌患者有必要接受手术及放射治疗吗?没必要!
2015-08-23 MedSci MedSci原创
据发表于JAMA Oncology的一项新的研究显示,手术和放疗并不适合女性早期乳腺癌的治疗。0期乳腺癌,即导管原位癌(DCIS),是非侵袭性乳腺癌中最常见的形式,占所有的乳腺癌病例的20%。当癌细胞局限于乳导管中而并尚未扩散到周围组织变可确诊DCIS,意味着癌细胞无法转移到乳腺外。诊断为DCIS后,部分女性患者可继续发
据发表于JAMA Oncology的一项新的研究显示,手术和放疗并不适合女性早期乳腺癌的治疗。
0期乳腺癌,即导管原位癌(DCIS),是非侵袭性乳腺癌中最常见的形式,占所有的乳腺癌病例的20%。
当癌细胞局限于乳导管中而并尚未扩散到周围组织就可确诊DCIS,意味着癌细胞无法转移到乳腺外。
诊断为DCIS后,部分女性患者可继续发展成为浸润性乳腺癌,最终部分患者将死于这种疾病。但是,目前仍未有方法可来确定哪些患者可发展为浸润性乳腺癌。因此,大多数DCIS患者通常需要在接受保乳手术或乳房切除术后继续接受放疗。
然而,据 Dr.Steven Narod及其同事的新研究显示,手术加放疗并不降低DCIS患者的死亡率,因而这样的治疗方案对于大部分DCIS患者来说可能没有必要。
为了验证他们的结论,团队分析了来自SEER 的数据,并确定了在1988-2011年期间确诊为DCIS的108196名年龄在15-69岁之间的女性患者。
研究人员计算了这些患者10年和20年期间乳腺癌的特异性死亡率,并与普通美国女性人群相比。此外,研究人员还研究了DCIS的治疗方式对乳腺癌死亡率的影响。
与一般美国女性相比,DCIS患者死亡率是普通乳腺癌患者死亡率的1.8倍左右。10和20年DCIS乳腺癌特异性死亡率分别为1.1%和3.3%。此外,黑人妇女和35岁之前被诊断为DCIS的女性死亡率更高。
然而,最重要的是,通过治疗以预防侵袭性DCIS的发生并未影响乳腺癌特异性死亡率。总的来说,女性同侧浸润性DCIS复发的20年风险为5.9%,而对侧复发的风险为6.2%。虽然接受保乳术后接受放疗的女性其同侧浸润性癌复发的10年风险较低( 2.5% vs 4.9%),但是10年内乳腺癌特异性死亡率没有减少( 0.8% vs 0.9%)。而且,接受乳房切除术的患者10年同侧浸润性复发的风险较接受保乳术的患者要低(1.3% vs 3.3%),但前者的10年乳腺癌特异性死亡率却更高(1.3% vs 0.8%)。
总而言之,研究人员确定了517名DCIS患者最终死于乳腺癌,尽管DCIS并未发展为浸润性乳腺癌。
虽然该研究结果表明,DCIS患者更可能死亡于乳腺癌,但 Dr. Narod仍然认为手术和放疗可能是不必要的:
“本文有效地重新定义了我们对于早期乳腺癌的认识,并展示了癌性行为很早便可出现。化疗可能会降低DCIS的死亡率,但是对大多数患者而言,死亡率本身太低(小于2%)故无法证明化疗的作用。”
越来越多的证据表明DCIS患者的乳腺癌死亡风险很低,作者认为或许是时候该改变医疗保健专业人员的管理方法了。
“放射科医生和外科医生的交流应是此治疗方案改变的一部分,”他们补充说,“鉴于乳腺癌的低死亡风险,故我们停止告知道患者:DCIS十分凶险,应在确诊后2周内安排手术。”
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