手术技巧｜介绍一种旋前方肌的改良缝合方法

桡骨远端骨折掌侧接骨板内固定是最主流的手术治疗方法，为了有效显露、固定桡骨远端，术中常规需切断旋前方肌。对旋前方肌的处理上，有部分学者采用保留旋前方肌的插入钢板技术，但该技术有赖于选择合适的骨折类型；或在旋前方肌的缝合上进行改良，包括保留部分桡侧止点等。

目前，大部分的研究结果提示，旋前方肌缝合与否对腕关节的功能活动无明显影响，部分研究认为旋前方肌的损伤可能影响腕关节的旋转力量。除了腕关节功能的影响外，旋前方肌缝合的另一作用是覆盖内植物，避免内植物激惹肌腱。为此，有学者采取另一种改良的缝合方法，以达到旋前方肌覆盖内植物的目的。

1 缝 合 模 式 图

在桡骨掌侧解剖中，深筋膜位于掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱的深层，旋前方肌覆盖于桡骨掌侧面，位于深浅屈肌、拇长屈肌腱的下方。

为了将旋前方肌覆盖内植物，考虑在术中切开显露时，保留部分桡侧深筋膜，在进行手术内固定后，将尺侧旋前方肌主体部分，与桡侧预留的深筋膜缝合，达到覆盖内植物的目的。

手术操作示意图：

▲ 图示预留桡侧部分深筋膜，利于术后缝合。

▲ 图示旋前方肌缝合于桡侧深筋膜。

2 研 究 结 果

该研究纳入77例患者，依据旋前方肌的处理方式，分为3组：A组为改良缝合组；B组为不缝合组；C组为传统缝合组。三组的基线资料见下表：

结果表明，3组患者在活动范围（ROM）、VAS评分、Q-DASH评分、握力上均无统计学差异。尽管功能结局无明显差异，作为认为在长远期并发症的发生率上，尽可能覆盖钢板内植物可有效降低或避免并发症的发生。