2月9日，路桥区召开区域医疗服务共同体建设试点动员大会。
而早在1月8日，路桥区六届二次党代会召开时，关于做好2018年工作，区委书记潘建华要求“推进健康路桥战略，以省医共体试点为重点，深化医药卫生体制改革”。
在紧接着召开的区“两会”上，“加快实施健康路桥战略，推进医共体建设试点，升级医疗卫生服务体系，实现基层医疗水平和区域内就诊率‘双提升’”被写入了2018年政府工作报告。
近年来，路桥区一直致力于医药卫生体制改革，不断加大对卫生事业的投入，在药品零差价销售、分级诊疗等方面取得了不小成效，但医改工作错综复杂，百姓看病难、看病贵的“痛点”依然没有完全消除。2017年10月，全省推出县域医共体建设，路桥区成为首批11个试点县（市、区）之一，也是台州市唯一的省医共体建设试点区。今年1月，路桥区全面运行医共体，这个看似陌生的词汇开始进入我们的视野，并逐渐改变群众的就医习惯。
大小医院成“一家”
1月10日，路桥区人民政府办公室发布了《关于印发路桥区区域医疗服务共同体章程指导意见的通知》，在成员单位、组织机构与职责、基本任务等方面进行了明确规定。
简言之，路桥区的区域医疗服务共同体，即医共体，是依托台州恩泽医疗中心（集团）的优势资源，以区中医院、区第二人民医院、区第三人民医院3家区级公立医院为牵头单位，联合区内10家基层医疗卫生机构组成的市、区、镇（街道）三级联动的区域医疗服务共同体。通过组建医共体，完善区级医院、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）管理体制与运行机制，形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。
“这是这么多年来，我们医疗卫生管理体制机制的一次重大改革，非常彻底。”路桥区卫计局局长蒋志芳谈起此次改革时，兴奋地说，“目的是让老百姓看病、就医更加便捷、实惠。”
而1月份浙江省卫生计生委、省编办等五部门联合发文的《关于推进县域医疗服务共同体建设试点工作的若干意见》更是给蒋志芳打了一针“强心剂”，不仅直接反映了省里对此项工作的重视程度，而且给了改革更大的可操作空间。
作为此次改革的决策者与执行者之一，蒋志芳认为改革的出发点和落脚点都是为了方便老百姓，但要做好，除了把基层医疗卫生服务能力做强，突出“活”字，实现信息共享外，还要“连”起来，对物资进行统一采购，并做好信息平台建设，满足医共体内医疗卫生信息的交换与共享。
日前，记者在路桥区中医院门口看到“路桥区中医院医共体管理委员会”的牌匾已经上墙。“我们已经完成了医共体的组织架构，现在路桥、路北、路南、螺洋、桐屿、峰江等6个街道的社区卫生服务中心都属于我们中医院医共体了。”区中医院院长沈杰说，他们将与这6家基层医疗机构在人、财、物上逐渐实现真正统一。
此外，包括金清镇和蓬街镇卫生院在内的区第二人民医院医共体，以及包括新桥镇和横街镇卫生院在内的区第三人民医院医共体也进行相同的改革。
正如沈杰所言，区卫计局把基层医疗机构的人、财、物管理权全部下放给各医共体。而在医共体内，机构设置、人员调度、资源调配、业务管理、医保支付、信息平台、财务管理、制度流程等8方面将实施“统一”，以保障医共体医疗资源纵横向自由流动，有效提升基层医疗服务水平。
保障“加码” 底数清
1月5日，副省长成岳冲轻装简从来路桥区调研医共体建设情况，对路桥区医共体建设给予了肯定，并在人员、财务、医保经费、平台建设、一体化建设等方面作出指示。
“我们此前所做的大部分工作都与成省长的要求不谋而合。”蒋志芳告诉记者，主要是强化了资金、政策、机构人事、技术等四大保障。
从资金保障上来看，路桥区明确提出落实每年1000万元的医共体建设专项资金，主要用于人员培训、专家聘用、设备添置等。投入790万元，推进智慧医疗平台建设，提升医疗服务信息化水平。目前，已下拨2000万元，用于镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）改造提升。
在政策保障上涉及了医保、人事编制、机构设置以及考核等方面。其中医保方面，探索建立总额控制下医保基金“结余留用、超支自付”制度。“这么一来，倒逼医共体内各医疗机构主动控制不合理医疗费用。”蒋志芳解释道，“对于医生来说，就得尽可能快地医好患者的疾病，如果一个患者跑了多次，病症都不见好转，那医保基金结余的部分就少了。”
药品的统一采购应该说是医共体改革的亮点所在。记者采访获悉，由恩泽集团牵头实施对医共体的药品、大型医疗器械、耗材等统一目录、统一议价、统一采购、统一配送，确保市、区、基层三级医疗结构同质同价。而对二次议价下浮金额，按照法定途径归还给医共体，由医共体对基层医疗机构进行再分配。
此前，各医疗机构药品、耗材等物资都由各自自行采购。对于基层医疗机构来说，采购量少价格容易偏高，并且一些药物以及大型医疗器械，没有资格采购。沈杰表示，实行统一采购后，不仅可以享受到更实惠的价格，也可以共享到医疗器械等优质资源。
“在机构人事保障上我们采取医共体内定编定岗不定人，合理设岗、按需调配、灵活流动，薪酬上同岗同酬。”蒋志芳介绍道。
也就是说，当一个医生无法胜任某一岗位时，将会被调动；同样的，当一个医生表现突出，医共体认为更适合某一个岗位时，将对其进行调岗，而不同的岗位实施不同的薪酬标准。从另一方面来说，有利于激励医生做好本职工作，不断地提高自身医疗服务水平。
而在2月5日，浙江省人民医院与区第二人民医院进行合作签约则是技术保障的其中一项内容，对于提升全区医疗服务水平有着积极意义。
专家“坐镇” 实现家门口看病
又到了星期二，每周的这一天，是螺洋街道社区卫生服务中心最忙的时候。因为这一天，是路桥区中医院中医专家陈雪丽的坐诊时间。
往常，社区卫生服务中心都是8点钟上班，来得早的市民最多提前半小时前来排队。而这一天，不少市民在5点钟天还没亮就来排队，生怕错过了和名医近距离“接触”的机会。还没到上班挂号的时间，队伍已经排到中心门口，都挤到了马路上。
对于这样的“盛况”，螺洋街道的董阿婆似乎已经习以为常，她乐着说：“以前看病都跑到区里的医院找专家，要跑很多路，现在在这里就能看到专家，特别方便，排长队也愿意。”
门庭若市，对于螺洋街道社区卫生服务中心主任朱贤呈来说是非常乐见的。近几年，该中心随着软硬件的改善，加之全区推行的“双下沉、两提升”和分级诊疗工作吸引了越来越多的患者前来就医。这些患者中，除了螺洋街道本地的，还有来自周边的路北、桐屿等街道，甚至是黄岩院桥的都慕名而来。2013年至今，每年，该中心就诊人数都以20%左右的增长率提升。
今年1月，自从医共体运行以来，该中心一个月的就诊人数就达到了12000人次，同比增长23%，月诊人数为史上最高。原先，市级或区级派驻医生坐诊时间并不固定，而医共体运行后，每个星期，医共体的牵头单位都会派一至两名专家到基层医疗机构坐诊。
“对于老百姓来说最主要的还是方便，能在家门口享受到与大医院一样优质的诊疗。一般的小病，我们基层医疗机构都有能力解决。”朱贤呈说，“要是基层无法解决的病例，我们会通过转诊平台，把患者转到上级医院，专走‘绿色通道’，免去了挂号、排队等麻烦。”
“小病不出镇（街道），大病不出区”正是全区医疗卫生工作人员希望看到的，不仅可以减少大医院资源被不必要地占用，而且可以减轻医生的压力，把更多的时间和精力放在病情较重较复杂的患者身上。
沈杰告诉记者，目前，区中医院医共体只在路桥、路南、螺洋、桐屿等四个街道社区服务中心派坐诊医生，今后将逐步实现医共体内的全覆盖。从区级医院派驻专家到基层医疗机构，并不是提高基层医疗卫生服务水平根本之所在，真正的内核还是要通过传帮带，提高基层医护人员的业务水平，从依靠输血向自身造血转变。
“今后，我们除了让专家进行传帮带，对基层医护人员进行各种培训外，还将加快高层次人才和优秀青年人才引进，并组建好全区医共体专家库。”蒋志芳说，在医共体建设中，路桥区还将加强与上海、杭州等大城市医院的联系，用好新近出台的《路桥区人才新政四十条》，着力筑巢引凤，为提升医共体各单位的医疗服务能力提供坚强保障。
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