JAMA：好胆固醇HDL-C亦可能伤害心脏

一项研究显示，在某些情况下，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)不仅不能预防心脏病，而且反而可能有害。哈佛公共卫生学院的Frank Sacks及其同事发现，当HDL-C含有一种名为载脂蛋白C-Ⅲ(apoC-Ⅲ)的小蛋白时，心脏病风险增加，而不含apoC-Ⅲ的HDL-C则表现出较强的心脏保护作用。这项研究发表在《美国心脏协会杂志》在线版上。

既往研究显示，HDL-C水平高与心脏病风险低之间有强烈关联。但在临床试验中，患者在服用升高HDL-C水平的药物之后，却并未得到一致结果，因此有人猜测HDL-C中可能兼有保护性和非保护性成分。为此，Sacks等人对1989~1995年期间参加医务人员随访研究和护士健康研究的18,225名男性和32,826名女性的血样进行了检测。受试者接受了10~14年的随访，在此期间有634人罹患冠心病。研究者将这些患者与一般情况匹配(如年龄、性别、吸烟等)的受试者配对，然后同时抽取血样，比较总HDL、含apoC-Ⅲ的HDL和不含apoC-Ⅲ的HDL的水平，评估其浓度与冠心病风险的关联。

在校正其他影响冠心病风险的混淆因素(包括年龄、吸烟状态、饮食和生活方式等)之后，结果显示，两种HDL与冠心病风险的关联截然不同：含apoC-Ⅲ的HDL-C(约占13%)与冠心病风险更高相关，而不含apoC-Ⅲ的HDL-C则具有心脏保护作用。分析结果还表明，血浆HDL apoC-Ⅲ浓度最高的20%受试者的冠心病风险升高60%。

ApoC-Ⅲ是一种促炎蛋白质，存在于某些脂蛋白的表面，包括HDL-C和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。研究者建议不要再只检测总HDL-C水平，而是进一步检测含与不含apoC-Ⅲ的HDL-C浓度，从而更准确地预测心脏病风险。Sacks指出：“上述发现如果能得到进一步证实，将使个体化心血管风险评估更加优化，并且使干预目标更加精确，即升高保护性HDL-C而降低含有apoC-Ⅲ的HDL-C。”

这项研究获得了由美国国立卫生研究院和丹麦Villum Kann Rasmussen基金会的资助。

无独有偶，5月17日《柳叶刀》杂志上发表的一项研究也对“HDL-C的心脏保护作用”以及“升高血液HDL-C浓度可降低心脏病风险”的理论提出了质疑。