柳叶刀：新冠突破性感染死亡与哪些特征和风险相关？

近期的疫情出现反复的现象，不免让人疑惑：疫苗覆盖率如此之高，为何还会出现感染？也由此引发对疫苗有效性的疑虑及是否应该接受加强针的犹豫。

很多国内外的研究都提供了有力的证据，疫苗确实能够有效的预防感染、重症和死亡，尤其是在重症和死亡方面，体现了很高的预防效果。

然而，10月19日的一个重磅新闻再次引发了公众的担忧，美国前国务卿鲍威尔因为新冠肺炎并发症而病逝，享寿84岁。鲍威尔已经完全接种了两剂新冠疫苗，却没有撑过突破性感染（完全接种两剂疫苗后的新冠感染）。我们也能时不时看到完全接种者因突破性感染死亡的新闻报道，因此，为了为公共卫生战略和疫苗接种政策提供信息，描述这些疫苗完全接种后新冠死亡事件的特征及新冠死亡相关风险至关重要。

10月28日发表于《柳叶刀》上的一篇文章系统的研究了苏格兰完全接种疫苗的人群中新冠突破性感染死亡病例的特征及相关风险。

研究人员将完全接种两剂疫苗，无论是辉瑞，莫德那或者牛津-阿斯利康疫苗14天后的人定义为完全接种者，将完全接种者新冠检测阳性的个体死亡定义为完全接种者新冠相关死亡（或者新冠突破性感染相关死亡）。

截止到2021年8月18日，苏格兰有3 273 336 人（占合格人口的 73.6%）完全接种者，其中236人发生了新冠突破性感染死亡（占完全接种者总数的 0.007%）：其中47人（0.004%）接种了两针辉瑞疫苗，188人（0.009%）接种了两针牛津-阿斯利康疫苗，一人接种了一针辉瑞，第二针接种了牛津-阿斯利康疫苗。

接着，研究人员按年龄给完全接种者和未接种者进行分组，分为三组：18-64岁，65-79岁，80岁以上，然后计算每个年龄层每10000人每年新冠相关死亡病例的比率，发现在65-79岁年龄层中，未接种者组中每10000人每年的死亡率为64.8，而完全接种者组的个体死亡率仅为4.2；80岁以上人群的差异最明显，未接种者组的个体死亡率为420.12，而完全接种者组的个体死亡率为13.99，再次证明了疫苗的有效性及接种疫苗的必要性。

为了详细分析这些死亡病例的新冠死亡特征和相关风险，研究人员统计他们除了感染新冠外，还有没有其他的疾病，发现230人（97%）至少患有一种疾病，平均有2.9种疾病，除了新冠外最常见的有慢性心脏病，慢性肾病，糖尿病，慢性阻塞性肺病和心房颤动。

使用 Cox 比例风险模型来预测新冠突破性感染死亡的风险，发现完全接种者发生新冠突破性感染的个体他们的新冠相关死亡风险随着合并症（即同时存在其他疾病）数量的增加而增加，有五种合并症的人发生新冠相关死亡的风险显著高于没有合并症的人，男性高于女性，大多数年龄超过75岁。这些结果与未接种者感染的死亡风险概况相似，说明在感染新冠的个体中，有多种合并症的人，特别是老年人，即使完全接种了疫苗，也并不会消除这些新冠死亡风险，因此重点还是在于预防感染。

另外，据美国CDC统计，截至10月，全美已经有1.87亿人接种2剂疫苗，其中超过7千人因为突破性感染而死亡，死亡率约为0.004％。其中65岁以上的人占了85％，男性比女性多。因为突破性感染而住院的病患，绝大多数是免疫力低下的人群。回到美国前国务卿鲍威尔因为新冠突破性感染病逝的事件，他虽然已经完全接种了两剂疫苗，但是因为罹患癌症，导致免疫力低下，疫苗无法发挥有效保护作用。

但是根据美国CDC在今年8月的统计也发现，未接种者感染新冠比完全接种者要高出11倍，80岁以上未接种老人的感染致死率，则比完全接种者要多出5倍。

随着很多国家不断的完全开放，很多人想出国旅游或者探亲，秋冬来临，病毒更加猖狂，因此重要的事情说三样：打疫苗，戴口罩，保持社交距离！尤其是对65岁以上并患有其他疾病的老年人，预防感染成为重中之重！因为一旦感染，即使完全接种疫苗也不会消除死亡风险。