European Radiology：T1b肾细胞癌经皮肿瘤消融和机器人辅助部分肾切除术的预后比较

在世界范围内，肾细胞癌（RCC）是男性最常诊断的癌症之一，女性则是第十，占所有肿瘤诊断的3%。现阶段，RCC的发病率正在增加，部分原因是全球范围内进行腹部成像时偶然发现的肾脏肿块的增多。

国际指南推荐手术（根治性肾切除术（RN）或部分肾切除术（PN））作为治疗T1b RCC（肿瘤大小为4-7厘米）的最佳方法。在技术上可行的情况下，PN是局部RCC的标准治疗方法，因为与RN相比，PN具有相当的肿瘤学效果和更好的肾功能保存。

十多年来，热消融（TA）是治疗T1a RCC的重要方法质疑，与手术相比显示出类似的疗效和更大的安全性。然而，大多数研究集中在T1a RCC（≤4厘米），而指南一般推荐TA作为T1a RCC的选择。用冷冻消融（CA）、射频消融（RFA）或微波消融（MWA）报告的TA的技术疗效（TE）在较小的病灶上治疗效果更佳。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究描述和比较了TA和机器人辅助肾脏部分切除术（RAPN）对T1b RCC患者治疗预后的差异，为临床进行更加合适的术式选择提供了参考依据。

本项研究于2010年至2020年期间收集了来自国家数据库11个中心的回顾性数据，包括81名接受热消融（TA）治疗的患者和308名接受RAPN治疗的T1b肾细胞癌患者，这些数据是回顾性收集的，并对肿瘤大小、组织学结果和RENAL评分进行匹配。TA包括冷冻消融和微波消融。终点是比较两组之间的比率：局部复发、转移、并发症、肾功能下降和住院时间。 

经过匹配，每组包括75名患者；TA组的平均年龄为76.6（±9）岁，RAPN组的平均年龄为61.1（±12）岁，包括69.3%和76%的男性。TA组的局部复发（LR）率明显高于PN组（14.6% vs 4%；P = 0.02）。微波消融后的LR率为20%（1/5），射频消融后为11.1%（1/9），冷冻消融后为14.7%（9/61）。PN后的主要并发症率（Clavien-Dindo≥3）高于TA后（5.3% vs 0%；P < 0.001）。转移、eGFR下降和住院时间在两组之间没有显著差异。 

图  一名65岁的男性RCC患者，右肾T1b RCC 。A 轴位增强CT图像显示右肾T1b RCC肿瘤（白色箭头），直径为47mm。B 轴位增强CT图像显示冰球（箭头）和6个冷冻针。C 在12个月的随访中，T2加权MRI显示了消融区的回缩和消融区周围的低信号边缘（箭头）。D MRI图像显示，在12个月的随访中，消融区没有残留的强化（箭头）

研究数据显示，热消融后的局部复发率明显较高；但是，热消融导致的并发症发生率明显较低。热消融和机器人辅助肾脏部分切除术是治疗T1b肾癌的有效方法；但是，热消融后的局部复发率较高。 

原文出处：

Grégoire Cazalas,Clément Klein,Gilles Piana,et al.A multicenter comparative matched-pair analysis of percutaneous tumor ablation and robotic-assisted partial nephrectomy of T1b renal cell carcinoma (AblatT1b study-UroCCR 80).DOI:10.1007/s00330-023-09564-6