JACIP:通过舌下免疫治疗尘螨过敏的研究

    特应性皮炎（AD）是一种以湿疹病变和强烈瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病，常常对患者及其家属的日常活动和生活质量产生深远影响。在过去几年中，对AD发病机制的了解增加，突出了2型免疫应答的核心作用。在AD患者中，对尘螨(HDM)和食物过敏原的致敏作用是常见的；然而，IgE致敏在AD临床病程中的作用尚不清楚。

    过敏原免疫疗法(IT)被认为是治疗IgE介导的疾病的一种有效、精确的药物疗法，包括轻到中度哮喘、过敏性鼻炎和结膜炎、对膜翅目昆虫毒液的过敏反应和食物过敏，这种疗法已经使用了100多年。皮下IT(SCIT)已经显示出提供长期疾病控制的潜力，即使在治疗完成之后也是如此。在过去的30年里，舌下免疫疗法(SIT)已经被引入到过敏实践中，其疗效与SCIT相当，但其安全性更高，允许患者在无人监督的情况下给药。在德国进行的一项随机、双盲、安慰剂对照研究中，含有螨提取物的SCIT作为成人HDM敏感型和严重AD患者的附加疗法有效。本研究旨在通过使用HDM提取物或安慰剂进行一项为期18个月的随机、双盲、安慰剂对照临床试验，研究SIT作为HDM增敏AD患者的附加治疗的作用。

    在这项随机，双盲，安慰剂对照试验中，我们招募了91名年龄较大的患者≥3年，得分为异位性皮肤炎≥15和Dpt阳性皮肤试验和/或IgE。患者按年龄（12岁及12岁）分层≥12年）接受HDM SLIT或安慰剂18个月。主要结果是SCORAD降低>15分。次要终点是SCORAD和客观SCORAD（O-SCORAD），湿疹面积和严重程度指数（EASI），症状视觉模拟评分（VAS），瘙痒评分下降；调查员的全球评估（IGA）0/1；减少≥皮肤病生活质量指数（DLQI）4分。

    共有66名患者完成了这项研究(35名HDM狭缝患者，31名安慰剂患者)。18个月后，HDM狭缝组和安慰剂组分别有74.2%和58%的患者SCORAD下降>15点(相对危险度[RR]1.28，95%可信区间[CI]0.89-1.83)。HDM狭缝组和安慰剂组的SCORAD显著低于基线的55.6%和34.5%(平均差异20.4；95%CI 3.89~37.3)；HDM狭缝组和安慰剂组O-SCORAD显著降低56.8%和34.9%(平均差异21.3；95%CI 0.66~41.81)；与安慰剂组相比，HDM狭缝组IgA0/1的患者更多(14/35vs5/31；RR 2.63，95%

    综上所述，我们发现HDM治疗18个月能改善HDM致敏的AD患者的临床症状，这是通过SCORAD工具来衡量AD的严重程度来判断的。我们的结果值得进一步研究，以探讨HDM Slot治疗AD患者的最佳持续时间和剂量，以及长期疗效和持续效果的可能性。

文献来源： Langer SS,  Cardili RN,  Melo JML,Efficacy of House Dust Mite Sublingual Immunotherapy in Patients with Atopic Dermatitis: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Trial.J Allergy Clin Immunol Pract 2021 Nov 09;