从《2019中国儿童钙营养专家共识》谈儿童科学补钙
2019-05-08 医学界 医学界儿科频道
钙是人体含量最多的矿物元素，是骨骼和牙齿的重要组成成分，也参与着人体多种生理功能（神经肌肉兴奋性、凝血功能等），与儿童健康息息相关。而关于补钙尤其是婴幼儿补钙问题，一直存在着不同的观点。今年，中华预防医学会儿童保健分会发布了最新的《中国儿童钙营养专家共识（2019年版）》，今天就重新来谈谈儿童补钙的话题。一、儿童钙缺乏的危害1、钙缺乏是营养性佝偻病的重要原因之一2016年“营养性佝偻病防治全球
钙是人体含量最多的矿物元素，是骨骼和牙齿的重要组成成分，也参与着人体多种生理功能（神经肌肉兴奋性、凝血功能等），与儿童健康息息相关。而关于补钙尤其是婴幼儿补钙问题，一直存在着不同的观点。
一、儿童钙缺乏的危害
1、钙缺乏是营养性佝偻病的重要原因之一
2016年“营养性佝偻病防治全球共识”对既往的维生素D缺乏性佝偻病及相关疾病命名进行了重新定义，统一为营养性佝偻病，明确了其是由于儿童维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。
该定义较之前传统定义更为准确和全面地反映了佝偻病的病因和病理过程，在维生素D缺乏作为病因的基础上，强调了钙摄入量过低也是佝偻病的重要原因，也是首次把维生素D和钙同时作为佝偻病发病原因予以阐述。
2、钙缺乏影响儿童线性生长
儿童期尤其是婴幼儿期生长发育迅速，钙需要量较成人更大。纵向研究探讨长期膳食钙摄入与儿童线性生长的相关性，结果表明：饮食中钙摄入量低于327 mg/日的男孩成年后的身高更矮，而钙摄入量达566 mg/日的儿童身高增长较快。
3、钙缺乏影响人体最大骨峰值的形成
人的一生中骨骼都在不断地通过细胞机制进行着骨的重塑和再造，新生骨形成，老化、受损和无用的骨被溶解吸收，钙作为构成人体骨骼的重要组成成分参与整个过程。
峰值骨量是人一生中所能达到的最大骨矿物密度。峰值骨量的形成、维持时间、下降过程与骨健康密切相关，生命早期的钙营养对人体最大峰值骨量的形成至关重要，钙缺乏影响最大峰值骨量的形成，并对以后的骨健康造成终身危害。
4、钙缺乏影响成年期的骨骼健康
儿童期足量钙摄入不仅能保障其骨骼健康，还能减少日后发生骨质疏松和骨折的风险。在骨骼未达到骨量峰值的生长阶段，钙缺乏可以通过补充钙而得以纠正。
钙营养对于女性更为重要，研究证实，少女时期正常的骨矿物含量、骨密度（BMD）、高骨量峰值，除有利于减少骨折和老年期骨质疏松的风险外，对减少成年后孕期、哺乳期的钙丢失和负钙平衡乃至正常分娩也至关重要。
二、我国儿童钙营养现状
2002～2012年间的全国监测结果显示，中国人群钙的摄入量总体并没有得到改善。
婴儿主要食物为母乳，而有关母乳中钙含量调查的结果显示，有超过一半的哺乳期妇女钙营养水平低下，这可能与孕期和哺乳期饮食中钙摄入不足有关。
表1：不同哺乳期所处季节母乳钙测定结果
研究显示，孕妇钙缺乏会导致胎儿期钙缺乏，并增加婴幼儿、儿童期乃至青春期的钙缺乏风险，而青春期少女钙缺乏还会增加其成年后及孕期钙缺乏的风险，进而影响其下一代钙营养水平，由此形成代际传递的恶性循环。
通过全国性的和各地区的膳食钙摄入调查分析可以看出：全国抽样调查数据中，2~11岁儿童的钙摄入量平均不到300 mg/日，11~18岁儿童的钙摄入量最高也不到380 mg/日，达到AI（适宜摄入量）的儿童仅有10％左右。
三、儿童钙的合理补充
1、儿童膳食钙的推荐摄入量
人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、地理环境等影响，其补充依据在1岁内主要基于母乳中的含钙量，而1岁后主要基于钙代谢平衡实验。中国营养学会和行业标准中给出了不同年龄段膳食钙的推荐摄入量，从出生后到7岁，钙的需求量增长迅速，从每天200 mg快速增长到每天1000 mg。
2、如何选择钙制剂
奶制品是婴幼儿、儿童最理想的膳食钙来源，但受中国饮食习惯的影响，除母乳喂养阶段以外，奶制品摄入量通常不足，仅靠日常膳食很难满足对钙营养的需求，合理补充钙制剂以达到适宜的供给水平成为可考虑的选择。
《中国儿童钙营养专家共识（2019年版）》指出，目前市面上的钙制剂品种繁多，给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂，同时应关注婴幼儿（包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等）消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙制剂的体外溶解性，选择适宜的儿童剂型和规格。
碳酸钙含钙量优于其他钙，但传统的碳酸钙制剂在临床应用中存在一些不足，如溶解性差、腹胀、便秘等。同时，碳酸钙属于难溶性钙盐，在水中溶解度仅为0.0014，普通碳酸钙颗粒溶解度差，在冲服时往往不能完全溶解，大大影响了吸收率和口感；而溶解后的碱性溶液服用后不但会消耗一定量胃酸，还会与胃酸发生化学反应并产生大量二氧化碳气体，对于胃酸分泌功能较弱的婴幼儿来说，势必会增加胃肠道不适如腹胀、嗳气、吐奶等；此外，由于未被吸收的钙和食物残渣中的草酸等物质结合，会在消化道中形成钙皂而引起便秘，还可能存在肾结石的风险。显然，普通碳酸钙颗粒并不适宜婴幼儿人群长期服用。
欧洲药品评估局（EMEA）对儿科剂型的选择建议，1个月~3岁的婴幼儿最适合的剂型包括溶液剂/滴剂、泡腾剂和栓剂。对于补钙制剂来说，普通碳酸钙的溶解性不佳，影响了钙的吸收及利用，在此基础上研制的复方碳酸钙泡腾颗粒（盖笛欣）很好地解决了上述问题。通过工艺改进后的复方碳酸钙泡腾颗粒，不但增加了体外溶解度，最大的优势还在于在体外溶解过程中提前释放了二氧化碳，并形成澄清的弱酸性溶液，更有利于钙的吸收，对胃肠无刺激，还大大降低了腹胀、嗳气的发生率。而泡腾配方中的柠檬酸还可有效抑制草酸钙的形成，减少便秘和结石风险，适合婴幼儿长期服用。
儿童补钙不同于成年人，除了钙源本身，还需要考虑长期服用的安全性和依从性，新型的复方碳酸钙泡腾颗粒弥补了传统碳酸钙的不足，是临床上推荐的更适合婴幼儿服用的补钙制剂。
Tips：目前市面上很多补钙产品的说明书都没有按照儿童年龄段区分用法用量，甚至有的产品只标明“儿童酌减”等字样，将成人的补钙产品直接给儿童服用，这样的产品严格意义上不能算做儿童药物，使用中存在很大的安全隐患。
因此，在挑选儿童钙剂产品的时候，应注意选择说明书中有明确标注儿童分年龄段的用法用量，且含钙量应符合膳食营养素参考摄入量的标准的产品。
参考文献：
1、中华预防医学会儿童保健分会. 中国儿童钙营养专家共识（2019版）. 中国妇幼健康研究， 2019， 30(3)：262-269.
2、张莉，崔修峰，徐岩.测定母乳钙指导母乳喂养.中国妇幼保健，2007，22：688.
3、王如文.中国儿童钙缺乏的现状及防治途径.中华儿童保健杂志，1997，5(4)：253-256.
4、陈程，王欢，刘芳丽，等.中国七城市两乡镇3-6岁儿童膳食矿物质摄入情况调查.中国食物与营养，2015，，21(11)：82-86.
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