值班时遇到的经验教训，为所有护士敲响警钟！
2018-09-30 罗颖 中国护理管理
作为一名护士，我们每天的工作，面对的都是一个活生生的人，我们工作上的任何一个细节，都有可能直接影响到患者的安全。
作为一名护士，我们每天的工作，面对的都是一个活生生的人，我们工作上的任何一个细节，都有可能直接影响到患者的安全。
我们差点犯下的那些差错，也就是今天我们经常听到的“护理不良事件”。
护理不良事件是指护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。
压疮、跌倒、给药错误、自杀、非计划性拔管等等不良事件，它们就像是工作中晴空万里时，突然发作的暴风雨。
以下的几个案例，或许曾经也发生在你的身边。今后如何防患于未然，不妨一起来看看：
惯性思维丢弃掉，核对制度要做好
案例1：肛肠科小硕一枚，当时在科里值班换药，平常换药车上都备有双氧水，结果那天谁放了一瓶巴氏，然后就抽了一针管巴氏去冲洗伤口，病人痛的都要直接跳起来了，发现不对劲后赶紧用大量生理盐水冲洗啊，半夜爬起来去看伤口情况，真的是一夜都不敢睡，担心了好几天。都是血的教训啊。
点评：临床工作中，或许当我们对科室或者治疗室里的物品熟悉了，就习惯性地拿起来就去用，但是这样的风险是很大的。核对制度，不是依赖于他人，而是从自身做起，比如治疗室里老师摆好的每床需要用到的药物，我们去执行时候的核对也是必不可少的，而不能所谓的“走形式”，不要认为摆好的就是对的。
给药这件事虽小，督促到位很重要
案例2：实习时候叫病人把开塞露喝了，结果患者没有找到打开的工具放弃了，第二天查房被骂惨了。
点评：给药错误作为护理不良事件里的常发事件，给药错误的分类按照美国卫生系统药师协会( American Society of Health － System Pharmacists) 的分类方法， 将给药错误分为9类： 药物遗漏、剂量错误、患者身份识别错误、时间错误、未停止医嘱、药物准备过程出错、给药技术性错误( 包括给药的途径与医嘱不符、给药速度错误) 、药物变质、其他错误[2]。在工作中，我们必须做好各项核对工作，做到仔细谨慎，准确及时，在各种给药查对过程中都没有任何理由减少查对项目，尤其是药品有效期不能忘记核对。
翻身时刻谨慎到，管道滑脱拜拜了
案例3：记得有日从急诊科转了一个多发伤病人来病区，其它护士接的放在抢救室。换床单时太着急，要患者翻身，忘记患者还有尿管，未解开捆绑的尿袋，结果病人翻身太快把尿管和尿袋的接口给扯开了，当时好怕病人尿道损伤，惴惴不安了好久，现在想想都心有余悸。
点评：给患者翻身，作为我们每班交接时候，做得最多的事情。在给患者翻身时，如何运用评判性思维，去做到安全、有效的翻身太重要。比如松开某些躁动患者的约束带时可能带来的患者拔管，有呼吸机患者的管道的脱落，各类引流管、尿管的脱出等等，这些隐患，都是我们在翻身前需要去思考的。简单的翻身背后，也有着大学问。
巡视病房不可少，“慧眼识珠”需做到
案例4：分享一个别人的案例，某科室有个病人做了气管切开去ICU住了几天转回来，夜班未按时巡视，结果患者因痰液窒息而亡。还有一个香港的因为呼吸机管道连错了导致病人死亡。
案例5：某日新入院一个接近70的女性患者，在做治疗（给病人输液的时候）感觉病人不太一样，说不清哪里不对。具体表现：眼神空洞，没有目的，不看人；不愿意交流，与其交流无回应；感觉比较忧郁。体型特别瘦小。第二天早上六点半，从仅20厘米宽的窗台跳下。
点评：以上的事情，也许在你看来是不可能发生的，但是它还是真实地发生过。我们的每个夜班，有时候也许表面上看似风平浪静，有可能实则波涛汹涌，病人的病情变化，是分分钟的事情。如何更好地落实要求的“一级护理、二级护理、三级护理”等等，巡视病房时，我们的一双“慧眼”和一颗“彗心”很重要，不仅要重视患者的各项生命体征，而且也要对这个患者的整体有所了解，同时也要发现那些潜在的“自杀”。
投机取巧快忘掉，专业知识掌握好
案例6：读研究生期间值班， ICU一个主动脉夹层撕裂的患者，经过治疗后好转，计划转出ICU，要拔出股静脉透析置管。我去拔的，拔了后按压了6分钟左右，揭开纱布看没有出血了就用敷贴贴住去忙事情了，带组老师突然喊我名字让我去床旁看，全是血，赶紧按压，加压包扎，当时目测患者失血可能200ml，下午复查血常规，病人血红蛋白掉了20g/l，幸亏发现及时。所以以后每次拔完管后都要充分的按压，加压包扎，及时巡视。
点评：临床工作的繁忙，众所周知，如何更高效更安全得去护理患者，也值得我们深思。有时候，我们看到的并非是我们看到的，学好专业知识，也是让我们不犯某些错误的一个重要因素。
医生护士同舟济，沟通理解患者利
案例7：当护士的第二年，在一个好冷的冬夜，有个肝硬化的病人，已经肝昏迷了，因为家属放弃进入ICU抢救，一直是心电监护、面罩吸氧维持着，上半夜生命体征比较平稳，但是到下半夜就是凌晨约四点左右，我巡视病房，发现病人呼吸有点急促和烦躁，随即测量血压是80/50，立即去敲值班医生的门，听见医生回答“知道了！”半小时后，没看见值班医生起来，见心电监护仪上心率加快，再次去敲医生的门，医生又回答：“知道了！”
又过了一小时后，家属没说什么话，我再次测量血压70/50，但是医生一直不出来，对于年轻护士的我，也不知道怎么办才好，刚好又到了早上抽血、晨间护理等等一大堆事的时候，等我早上差不多忙完时，碰巧主任来了，发现病人不对劲，立即给予抢救，最终病人抬回家了。
点评：医生和护士的共同目标，都是为了患者的健康。工作内容的差异，导致医生和护士掌握的信息有所不同，对患者状态如康复情况、感受等方面的评估存在差异。 医护人员的沟通可将同步沟通和异步沟通完美结合，临床工作中紧急需要询问的事务可直接交流，尚可等待的临床事务可通过通知提醒回应，办公事务或常规提醒可通过公告板等方式通知查看即可[3]。 我们和医生之间的沟通，不妨多采取SBAR的沟通模式，这也能够有效提高我们的沟通能力和评判性思维能力。
临床工作中的每一件“小事”，都潜藏着一定的危机。慎独，不是说说而已，只要穿上了白大褂，我们就得对得起这袭白衣和病床上的每一位患者。患者安全，从你我做起！
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