Stroke：女性“专属”卒中预防指南

2014年2月6日，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布了《女性卒中预防指南》。该指南由美国北卡罗莱纳州温斯顿-塞勒姆的维克森林浸会医学中心的Cheryl Bushnell博士带领的小组完成撰写，并在线发表在Stroke杂志上。该指南是专门为女性制定的首个卒中预防指南，相比于之前涉及男女两性的指南，该指南中有关女性卒中的内容更为深入。

为什么制定该指南？

女性在卒中患病人群中所占比例较高。据估计，美国有680万卒中后幸存者，其中380万为女性。此外，卒中是导致男性死亡的第五大原因，却是导致女性死亡的第三大原因。随着人口老龄化，上述数字持续上升。

《女性卒中预防指南》独立成篇，特别强调女性的卒中预防，因其罹患卒中的风险特征与男性不同。很多卒中危险因素是男女共有的，因此新指南没有涉及这些因素，而主要集中于女性特有的危险因素，包括妊娠、口服避孕药的使用及绝经后激素的使用，还有一些对女性有更大影响的危险因素，如有先兆偏头痛、糖尿病、高血压、肥胖、代谢综合征及心房颤动。

孕期发生先兆子痫的女性卒中风险增加一倍，即使产后血压恢复正常。McCullough解释说，先兆子痫是血管发生了异常，而在血压恢复时血管却没有恢复正常。所以在评估老年女性卒中风险时，询问其孕期是否发生先兆子痫非常重要，不管是30年前、40年前，亦或是50年前。如果有相关病史，那么她们的卒中风险更高，需要更频繁的对血压和其他危险因素进行筛查，而且尽早开始筛查。

克利夫兰诊所的神经病学专家DoloraWisco博士指出，有一部女性专属的卒中预防指南非常重要，因为女性面临的卒中风险并不像占人群比例50%那么简单，除了常见危险因素外，还有特有的危险因素。

佛罗里达州杰克逊维尔梅奥诊所的James Meschia医学博士评论说：“公众并不能很好的了解有关疾病流行病学的基本事实。提高女性的风险意识是非常重要的，这样才能使更多人将注意力放到降低风险上。”

指南要点简介

该指南是专门为女性制定的首个卒中预防指南，相比于之前涉及男女两性的指南，该指南中有关女性卒中的内容更为深入。在对当前证据以及研究薄弱领域进行讨论之后，指南制定者提供了关于先兆子痫、高血压、妊娠期及妊娠后、中央静脉血栓形成、口服避孕药、绝经、激素替代等危险因素以及一些对女性影响高于男性的危险因素的推荐意见。

据Wisco博士介绍，两个更值得注意的推荐是：（1）伴随慢性原发性或继发性高血压或孕前相关高血压的女性可通过服用低剂量阿司匹林预防先兆子痫；（2）含钙饮食摄入较低的女性服用钙补充剂亦可预防先兆子痫。但女性在妊娠期或年轻时通常不会服用阿司匹林，因此这是卒中预防的一点区别。

据Meschia介绍，另一值得注意的推荐是在进行激素避孕之前测量血压。他说，“我不知道每个临床医生开激素避孕处方时是否都如此谨慎，当给年轻女性开处时，卒中危险因素的管理并不总是最重要的。”

指南建议，孕妇中度高血压（150-159/100-109 mmHg）应该考虑降压药物治疗，重度高血压（＞160-159/110 mmHg）应该给予降压药物治疗。

指南建议，在开始服用避孕药之前应该进行高血压筛查；鼓励有先兆偏头痛患者戒烟以避免风险增加；对于超过75岁的老年女性应该进行房颤的筛查。McCullough博士指出，超过75岁的女性房颤风险高于男性，而且有的患者可能完全没有任何症状，因此筛查应该更加积极。

纪念Hermann-得克萨斯医疗中心和UTHealth医学院的神经科医师AnjailSharrief医学博士呼吁，应该重视女性特有的卒中风险评分。她说：“由于危险因素对女性的影响各不相同，如激素、妊娠相关的因素在整个生命过程中是变化的，因此涉及这些因素的风险预测模型或可对女性卒中风险进行更精确的评估。”

该指南面向初期保健医师和妇产科医师。医生应该更清楚卒中的危险因素，并考虑哪些情况患者的卒中风险增加。例如，一个有先兆偏头痛的患者同时又吸烟，给她开具口服避孕药处方就不是一个好的选择。

指南得到了美国神经外科医师协会与神经外科医师大会的认可；指南中还提到，本指南作为神经科医生的教育工具得到了美国神经病学学会的肯定。

原始出处：

1、Women Get Their Own Stroke Guideline.medpagetoday.February 6，2014

2、First AHA/ASA Guidelines to Reduce Stroke Risk in Women.medscape.February 6，2014.

指南下载：

Guidelines for the Prevention of Stroke in Women A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association

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