Neurology：颞叶白质微结构不对称性是前颞叶切除术后记忆衰退的有效预测因子
2022-02-19 Naomi MedSci原创
近日，研究人员探讨影响前颞叶切除术患者记忆衰退的预测因子。术前内侧颞叶深部和表层脑白质完整性的不对称是术后全脑记忆衰退的有力预测因素，提示手术决策除考虑海马完整性外，还应考虑WM网络的充分性和储备性。
前颞叶切除术（ATL）是治疗耐药性颞叶癫痫（TLE）的有效手段，但会导致30%-60% 的患者发生记忆减退，降低生活质量和功能结果。记忆减退的危险因素包括语言优势半球的手术、较好的术前记忆、较低的教育程度、癫痫发作年龄较大，以及手术年龄较大。此外，颞内侧硬化（MTS）或海马体积（HCV）损失已被确定为可靠的记忆减退成像标志物。然而，这些变量只占实际变量的一小部分，这表明其他潜在的神经解剖因素可能是ATL后记忆衰退的重要预测因子。
为了解与认知结果相关的神经解剖学关系，研究评估了同侧海马的完整性（功能充分性）和对侧海马的完整性或推定的“功能性”（海马储备）。除了 HCV，通过双侧投射内侧颞叶 （MTL）的白质 (WM) 关联束以及邻近新皮质的 WM（浅表白质；SWM）的完整性与 TLE 的术前记忆表现相关。特别是内嗅SWM，包括通过传入通路传入海马体的主要传入输入，与记忆的表现有关。然而，充分性和储备性的概念是否也适用于MTL的工作记忆完整性，以及这是否能够预测ATL之后的记忆衰退，目前尚不清楚。
近日，有研究人员假设，即使将HCV计算在内，深部和浅表脑白质显微结构的不对称性，作为主体内部储备和充分性的指标，也能预测记忆衰退的风险，以期探讨术前MTL网络微观结构是否能预测急性脑损伤后言语和非言语记忆的下降。
在这项前瞻性研究中，从两个癫痫中心招募耐药性颞叶癫痫患者并进行追踪。所有患者均完成术前 T1和弥散加权 MRI（DMRI）检查，以及术前和术后神经心理测试。计算直接埋于大脑皮层下的WM的各向异性（FA）和与记忆相关的深部WM束的各向异性。计算海马体积（HCV）和WM区域FA的不对称性，并以术前和术后记忆改变为主要结果，进行线性和逻辑回归分析。
- 42例左侧颞叶癫痫患者(19例左侧颞叶癫痫，23例右侧颞叶癫痫)被纳入研究分析。
- 在控制术前记忆评分和 HCV 后，左 FA 不对称在内嗅 SWM 可独立导致散文和联想回忆下降（β = -.46；SE = .14 和 β = -.68；SE = .22，分别），钩束（UNC） 的左 FA 不对称则仅导致散文回忆衰退 (β = -.31; SE = .14)。
- 结合HCV不对称性和内感觉功能的模型正确地分类了79% 的LTLE患者的记忆结果（auc = 89; 敏感性 = 82% ; 特异性 = 75%）和81% 的患者的联想记忆（auc = 79; 敏感性 = 83% ; 特异性 = 80%）。
- 在两种模型中，内嗅 SWM的不对称性是最强的预测因子。
手术前内侧颞叶（MTL）深部和表层脑白质（SWM）完整性的不对称性是术后全脑记忆衰退的有力预测因素，提示手术决策除了考虑海马完整性外，还应考虑每个患者WM网络的充分性和储备性。
这项研究提供了 ii 类证据，术前MTL内深部和表浅白质完整性不对称是术后记忆衰退的预测因子。
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