J Clin Periodontol:牙周炎与认知能力低下的关系研究

阿尔茨海默病(AD)和其他类型的痴呆症是一个全球性的公共卫生问题，目前全球有5000多万人受到影响。随着世界人口老龄化，患有某种形式认知障碍的人数预计将急剧上升。考虑到目前缺乏有效的治疗方法，识别认知能力下降的可改变风险因素将是重要的，这样可以制定有效的预防措施。

牙周炎是人类最常见的非传染性疾病(NCDs)之一，影响着世界近一半的成年人口。疾病过程对牙齿支撑结构和整体健康都有不利影响。事实上，牙周炎通过直接和间接途径与几种全身性疾病和死亡率独立相关，涉及细菌易位到不同的靶器官和低度全身性炎症的增加。因此，作为这些机制的结果，也假设了与认知障碍的可能关联。

已经在AD患者的脑脊液和脑尸检标本中检测到来自牙周病原体的DNA或毒力因子，如脂多糖(LPS)和牙龈痛。此外，牙周炎引发的慢性全身性炎症状态可能会通过炎症和免疫衰老促进大脑退行性过程。牙周炎还可能增加其他非传染性疾病的风险，包括糖尿病和心血管疾病(特别是高血压和中风)。这些非传染性疾病可能在牙周炎和认知能力下降之间的因果通路中起中介作用。

之前的流行病学研究报告了牙周炎与认知能力低下之间的关联。然而，到目前为止，还没有基于全国代表性样本的研究，使用全口牙周检查方案，重点关注高风险受试者(≥60岁)，这可能使现有证据面临选择和信息偏倚的风险。

因此，本流行病学调查的主要目的是利用2011-2014年国家健康与营养调查(NHANES)，研究≥60岁受试者牙周炎与认知能力低下之间的关系。第二个目的是评估合并症(如高血压)和全身性炎症在解释这种关联中的潜在中介作用。

表1 认知能力低下的患病率:总体、牙周状况和性别

图1 牙周炎严重程度(无/轻度牙周炎、中度牙周炎、重度牙周炎)认知测试得分分布:(a)整体认知;(b) CERAD-IR;(c) CERAD-DR;(d) CERAD-WL;(e)船尾;DSST (f)。垂直虚线表示牙周炎严重程度亚组的每个认知测试分数的平均值。AFT，动物流畅性测试;CERAD-DR，建立阿尔茨海默病延迟召回登记联盟;CERAD-IR，建立阿尔茨海默病即时召回登记联盟

材料和方法:从NHANES 2011-2014数据库中检索到代表7710万人的2086名老年人(≥60岁)的数据。根据AAP/CDC标准(轻度、中度和重度)对牙周炎病例进行鉴定和分类。认知功能通过阿尔茨海默病注册协会(CERAD)、动物流畅性测试(AFT)、数字符号替代测试(DSST)和整体认知评分进行评估。每个认知测试的最低非调查加权四分位数被定义为低认知表现。进行了简单和多元回归分析。

结果:中度和重度牙周炎与低DSST表现显著相关(OR = 1.66和OR = 2.97)。平均CAL每增加一毫米，与较低的AFT (OR = 1.44)、DSST (OR = 1.86)和整体认知(OR = 1.50)表现相关。

结论:本研究结果表明，老年人(≥60岁)牙周炎与认知能力低下之间存在独立的关联。

文献来源：

Marruganti C,  Baima G,  Aimetti M,Periodontitis and low cognitive performance: A population-based study.J Clin Periodontol 2023 Apr;50(4)