Neurology：静脉溶栓后远隔微出血的危险因素
2019-03-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读
在一般人群中，MRI 偶然会发现脑微出血（Cerebral microbleeds，CMB），特别是脑血管病的患者。在急性缺血性卒中患者中，治疗前 MRI 检测到CMB 高负荷与溶栓后脑出血（ICH）有关。
在一般人群中，MRI 偶然会发现脑微出血（Cerebral microbleeds，CMB），特别是脑血管病的患者。在急性缺血性卒中患者中，治疗前 MRI 检测到CMB 高负荷与溶栓后脑出血（ICH）有关。
组织病理学研究发现一组 CMB 包含完整的红细胞，提示为急性或亚急性微出血。有趣的是，临床研究显示新发 CMB 会发生在急性缺血性卒中和静脉溶栓治疗后。
CMB 分布常用来鉴别不同的血管病病因。局限于脑叶的 CMB 通常认为与脑淀粉样血管病（CAA）有关。以前的研究显示局限于脑叶的 CMB 与 APOE ε4携带、β-淀粉负荷以及尸体解剖 CAA 的证据有关。另一方面，局限于深部或混合分布的 CMB 提示高血压血管病。当前，尚不清楚哪一种血管病是急性缺血性卒中静脉溶栓后检测到的 CMB 的病因。
2019年2月来自德国的Tim Bastian Braemswig等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨静脉溶栓后新发 CMB 的频率、相关危险因素以及与新发 CMB 相关的出血并发症。
这个观察性研究数据来自于他们的静脉溶栓登记研究。纳入了连续的接受了静脉溶栓的缺血性卒中患者396例，这些患者于静脉溶栓前和溶栓第二天进行了 MRI 检查。研究者仅分析了位于缺血病灶以外的 CMB。
在这个队列中，静脉溶栓后新发 CMB 的比例为4%（16/396），其中81%（13/16）局限于脑叶。溶栓前存在 CMB 且脑叶分布者，静脉溶栓后更易发现新 CMB（P = 0.014）。在随机效应 meta 分析（random-effects meta-analysis）中（n = 741），静脉溶栓后新发 CMB 的汇总累积频率（pooled cumulative frequency）为4.4%。静脉溶栓前较高 CMB 负荷（>2）与新发 CMB 较高可能性有关（OR 3.6， 95% CI 1.3–10.3），新发 CMB 与远隔脑实质出血有关（OR 28.8， 95% CI 8.6–96.4）。
最终作者认为静脉溶栓后新发远隔 CMB 的发生率为4%，大部分局限于脑叶，与静脉溶栓后出血并发症有关。静脉溶栓前已经存在的局限于脑叶的 CBM 以及 较高 CMB 负荷与静脉溶栓后新发 CMB 有关，这提示可能存在脑淀粉样血管病。
原始出处：Tim Bastian Braemswig, Kersten Villringer, Guillaume Turc, et al. Predictors of new remote cerebral microbleeds after IV thrombolysis for ischemic stroke. Neurology. February 12, 2019; 92 (7)
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