European Radiology：双能量CT虚拟平扫的肾结石检测和大小测量

血尿和尿石症是最常见的泌尿科诊断之一，而尿石症是导致血尿的主要原因之一。据报道，血尿的发病率在2.4%至31.1%之间，而在发达国家，尿石症的终身发病率约为15%。欧洲泌尿外科协会（EAU）和美国泌尿外科协会撰写的国际指南分别推荐对疑似尿石症患者进行平扫计算机断层扫描（CT），对有血尿和泌尿生殖系统恶性肿瘤高风险的患者进行多期相CT扫描。由于尿石症的发病率不断上升，复发率高达50%，这些患者和其他泌尿科患者的CT辐射量是显示检查的一个重要问题。

近几十年来，技术的进步使人们对减少计算机断层扫描的辐射剂量进行了广泛的研究。这导致EAU的国际指南中对疑似尿石症患者实施低剂量扫描方案。相反，在血尿患者中，包括非对比期、实质期和排泄期的多期相CT的辐射剂量仍表现为高辐射剂量。在此，由双能量CT系统衍生出的排泄期虚拟无对比度重建（VNC）在尿路结石检测方面显示出良好的效果，可以取代真正的平扫扫描。最近临床上提出，通过结合多相血尿CT方案的实质阶段和排泄阶段来进一步减少辐射剂量。因此，当应用于双能量CT（DECT）系统时，可以在一次扫描中获得平扫、实质和排泄阶段，从而使辐射剂量减少40%至60%。据我们所知，目前还没有研究探讨使用双层DECT系统（DLCT）的VNC不同参数的影响。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了周围不同程度的碘诱导衰减和辐射剂量对从DLCT获得的VNC上的肾结石检测率和大小测量的影响。

本项研究将92个不同大小（3-14毫米）和成分的肾结石放置在一个充满不同造影剂/水混合物的模型中，这些造影剂/水混合物表现出特定的碘诱导衰减（0-1500 HU）。使用2mGy和10mGy的CTDIvol获得DLCT扫描。重建传统的图像（CI）和VNC0H-1500HU被，并使用数字卡尺（Man-M）确定参考结石大小。评估了可见度和结石大小，并使用McNemar检验、Wilcoxon检验和决定系数进行统计分析。 

所有结石在CI0HU和VNC200HU上都是可见的。从VNC400HU开始，检出率随着HU的增加而降低，在VNC≥600HU上与CI0HU相比明显降低（100.0 vs. 94.0%，P < 0.05）。与2mGy方案相比，使用10mGy的总检出率更高（87.9% vs. 81.8%；p < 0.001）。与Man-M相比，所有VNC的结石大小被明显高估（7.0 ± 3.5 vs. 6.6 ± 2.8 mm，p < 0.001）。同样，与2mGy方案相比，10mGy方案与Man-M有更好的相关性（R2 = 0.39-0.68 vs. R2 = 0.31-0.57）。 

图 使用10mGy的不同造影剂/盐水混合物对相同的肾结石进行双层CT模型扫描，表现出从0HU到1500HU的特定碘诱导衰减，以及相应的常规图像（CI）和虚拟非对比重建 (VNC)。肾结石可以在VNC≤600HU上得到很好的显示，而由于每个孔板内的结石位置不同，这些图像例子的不同扫描之间的结石大小比例没有可比性

研究表明，在VNC上可实现对被造影剂包围的肾结石进行检测和尺寸测量，可以通过取代真正的平扫扫描来减少辐射剂量。肾结石的检测率取决于周围的碘诱导衰减、使用的辐射剂量和肾结石的大小。特别是，如果周围的衰减≤400HU，无论辐射剂量如何，结石都可在VNC中被检测到。

原文出处：

R P Reimer,H Zaytoun,K Klein,et al.Detection and size measurements of kidney stones on virtual non-contrast reconstructions derived from dual-layer computed tomography in an ex vivo phantom setup.DOI:10.1007/s00330-022-09261-w