地高辛中毒，易被忽视的“用药陷阱”！
2017-12-30 田兆兴 北京大学第三医院
电视剧《急诊科医生》中，一位略显肥胖的男性患者，虽然剧情不多，但却令人印象深刻！患者回答最多的两句话，不是“疼！”，就是“记不清了！”。
电视剧《急诊科医生》中，一位略显肥胖的男性患者，虽然剧情不多，但却令人印象深刻！患者回答最多的两句话，不是“疼！”，就是“记不清了！”。
这是一位腹痛的患者，意识淡漠，体态肥胖，全腹压痛，还伴有恶心呕吐等症状。
剧中，海洋医生接诊，感觉问题严重，请普外科专家吴仲恺主任会诊，因腹痛原因不明，且进行性加重，二位医生商量后，决定剖腹探查。
正在准备马上手术之际，幸遇何建一主任到场，经过细致检查，发现患者为地高辛中毒，并非急腹症，及时制止了一起手术悲剧！
故事跌宕起伏、扣人心弦，由全腹部压痛、反跳痛，怀疑急腹症决定手术，到急诊科主任及时到场，发现三度房室传导阻滞，推翻急腹症诊断！从推翻手术决定到患者内科药物治疗转危为安，情节可谓一波三折！
1.地高辛中毒到底是怎么回事？诊断有这么复杂吗？
看完电视剧后，大家不禁会问，地高辛中毒到底是怎么回事？诊断起来有这么复杂吗？笔者2007年也曾经遇到过一位患者，男性，70岁，半年前出现恶心呕吐症状，同时总觉得“暗无天日”，即使天气晴朗，他也觉得眼前都是昏沉沉的。
半年间，因为恶心呕吐症状愈来愈严重，他先后去过多家医院，找过多位专家，反复进行了多次全身系统检查，并且服用了多种胃肠道药物，但是，症状不但没有减轻，相反越来越重。
直到有一天，他恶心呕吐严重，来到三院急诊，当时接诊的刚好是我，询问老人家具体病史、症状。
“有没有什么基础疾病？
“没有！”
“有没有服用什么药物？”
“没有！”
老人强调最多的就是，恶心呕吐越来越重，吃什么药都不管用，并且不管多好的天气，总有“暗无天日”的感觉。
总觉得暗无天日，多家医院，多次全面检查均在正常范围，莫非老人家患了“抑郁”？沉思良久，我忽然眼前一亮。
直接问了一句：“您以前是不是患有心衰啊？”
这时老人家才说，“的确是患有心衰”，但同时又补充一句：“心衰一直在吃药，控制非常好！”
听了这个，我已经明白老人家得的是什么病了：“您是不是每天都在服用地高辛啊？”
老人家突然一愣，“是啊，已经连续服用了好几年了，每天一片，但每次到医院检查，大夫都说没有问题啊！”
为了确诊，老人抽血检查了地高辛浓度，30分钟后结果显示，血液中地高辛浓度是正常值的10倍，正是地高辛中毒。
经过有针对性治疗一周，老人恶心呕吐的症状完全消失，“暗无天日”的感觉也没有了那么，地高辛到底是一种什么药物？中毒后有何症状呢？
2.地高辛到底是一种什么药物？中毒后有何症状呢？
地高辛是中效强心苷类药物，是目前治疗心衰的经典用药，对心脏有正性肌力作用，能够减慢心率，抑制心脏传导，适用于低心输出量型充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速等等。地高辛排泄较快而且蓄积性较小，半衰期33～34 h，中毒血药浓度2.73～3.9 nmol/L，成人致死量10 mg。
地高辛中毒常见的症状主要有消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；视觉障碍，如黄视、绿视、视物模糊、畏光等；神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、嗜睡、精神错乱、癫痫样抽搐发作等；心脏反应，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞，严重者可发生心室纤颤，心搏骤停、猝死。
从《急诊科医生》和三院接诊的这两位患者的情况来看，我们能够发现，一位患者患有阿尔茨海默病，也就是早老性痴呆，另一位则是年龄较高的老年人。在看病时，他们常常不能将自己的病史和用药情况说明白，这是影响确诊的重要原因。
患者只能描述说“疼”，“记不清了”！即便医生问到既往患有什么疾病时，也会说自己没啥毛病，问他平时正在服用什么药物时，他可能仍然说没有。
但是，经过有针对性的询问，他说自己患心衰多年，一直吃药控制很好，服用地高辛，每天一片。在老人看来，吃地高辛就如同平时吃饭一样，所以在问他平时是否服用什么药物的时候，他就略过了这条重要线索，因此也就瞒过了众多的医生。
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