Chest：确诊临床IA期肺鳞癌后多久手术合适？
2017-10-19 Energy CardiothoracicSurger
近期，来自美国斯坦福大学医学中心（Stanford University Medical Center）胸心外科的Mark F. Berry教授和杜克大学胸外科的Chi-Fu Jeffrey Yang等完成了该项研究，旨在探讨患者在确诊为临床IA期肺鳞癌后多久接受肺叶切除手术治疗可使其生存预后获益，文章最近发表于Chest杂志。
近期，来自美国斯坦福大学医学中心（Stanford University Medical Center）胸心外科的Mark F. Berry教授和杜克大学胸外科的Chi-Fu Jeffrey Yang等完成了该项研究，旨在探讨患者在确诊为临床IA期肺鳞癌后多久接受肺叶切除手术治疗可使其生存预后获益，文章最近发表于Chest杂志。
目前，确诊肺癌后行手术治疗时间的间隔与生存预后的关系尚未阐明，因此，仍不存在临床上有意义的早期肺癌延迟切除的相关指南。鉴于此，本研究者们提出假设，在确诊为临床IA期肺鳞状细胞癌（SCC）后增加肺叶切除手术时间的间隔可导致患者的预后更差。
本研究纳入了2006至2011年，美国国家癌症数据库诊断为临床IA（cT1N0M0）期SCC共4984例患者。根据NCBD患者的中位手术时间间隔38天，分为早手术组（1-37天），晚手术组（38+天）；通过多变量Cox比例风险分析和限制三次样条（RCS）函数评估了在临床ⅠA期SCC患者肺叶切除术时间与生存率的关系。
本研究的5年总生存率（OS）为58.3％，95％CI：56.3％-60.2％。纳入患者在确诊后至手术的中位时间间隔为38天，四分位数间距为23-58；其中36％患者在确诊SCC的30天内行手术切除治疗。早手术组（n=2440）和晚手术组（n=2544）患者的5年OS分别为62.4%、54.0%，p<0.001（见下图）。
Cox分析结果显示，确诊后38+天手术的晚手术组患者比早手术组患者的5年OS显着降低， HR=1.13，95％CI：1.02-1.25； p=0.02。多变量RCS分析表明，延迟切除的时间间隔越长，与之相关的HR呈稳定增加；生存预后显着更差的相关阈值时间为90+天。
总之，从上述研究结果看来，确诊IA期肺SCC后行手术治疗时间的间隔越长，其预后越差。尽管除此以外的其他因素也会导致这一结果，但以上分析结果显示，早期肺癌确诊后减少手术时间间隔可提高患者的生存预后。
原始出处：
Yang CJ et al. Impact of Timing of Lobectomy on Survival for Clinical Stage IA Lung Squamous Cell Carcinoma. Chest. Aug 2017.
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