重大突破！国内首个双效复方制剂落地，开启BRCA突变mCRPC精准治疗新时代

2024年10月21日，强生公司今日宣布，旗下创新治疗药物泽倍珂^®（尼拉帕利阿比特龙片）正式获得国家药品监督管理局批准。作为目前国内首个且唯一获批的双效复方制剂，泽倍珂^®联合泼尼松或泼尼松龙用于治疗携带胚系和/或体系BRCA基因突变的转移性去势抵抗性前列腺癌成人患者（mCRPC）。

泽倍珂^®是BRCA1/2突变mCRPC成人患者的一线靶向治疗方案。作为一种高选择性聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂，尼拉帕利和醋酸阿比特龙的组合联合泼尼松或泼尼松龙，能够靶向mCRPC患者的两种致癌驱动因素——雄激素受体轴和BRCA1/2突变。经临床验证，泽倍珂^®联合泼尼松或泼尼松龙可显著延长BRCA1/2突变mCRPC患者的影像学无进展生存期（rPFS）。此外，与安慰剂相比，尼拉帕利还显示出总体生存 (OS)改善的趋势，可显著延长至症状进展时间（TSP）和至细胞毒性化疗起始时间（TCC），同时并维持了患者的生活质量。

近年来，中国前列腺癌的发病率显著上升。据国家癌症中心最新发布的2022年度中国恶性肿瘤疾病负担报告显示，我国前列腺癌的发病率为每10万人中18.61例，已成为男性泌尿生殖系统中最常见的肿瘤。尽管随着我国医疗水平的提高，前列腺癌的治疗已经取得一定进展，但是mCRPC仍然是一种致命的疾病。据统计，大约10-15%的mCRPC患者携带BRCA1/2基因突变^,，而携带BRCA1/2基因突变的前列腺癌往往恶性程度更高，可能具有更强的侵袭性和更高的转移性疾病比例，患者的生存结局更差。因此，NCCN和EAU等国内外权威指南均推荐对mCRPC患者进行基因检测，以提供更加精准的治疗决策，改善患者临床获益^,。

强生创新制药中国区总裁Cherry Huang女士表示：“泽倍珂^®的获批再次印证了前列腺癌精准治疗时代的到来，突显了基因检测在前列腺癌诊疗中的重要意义。长期以来，强生始终关注不同疾病阶段前列腺癌患者的切实需求，持续引入创新疗法及产品组合，从前列腺癌的晚期治疗，进一步覆盖到更早期阶段。同时，我们也希望让更多患者实现前列腺癌全程管理，在早期、规范化、足疗程的诊疗中获得更长生存。”

此次泽倍珂^®的获批是基于一项随机、双盲、安慰剂对照的多中心III期MAGNITUDE研究。结果显示，在BRCA突变亚组中，尼拉帕利联合醋酸阿比特龙加泼尼松或泼尼松龙（AAP）显著降低影像学进展或死亡风险达47%（rPFS, HR=0.53；95%CI 0.36，0.79；p=0.0014）。在第二次期中分析时，中位随访时间为24.8个月，与安慰剂联合AAP的10.9个月相比，尼拉帕利联合AAP治疗BRCA突变亚组的中位rPFS为19.5个月（HR，0.55[95%（CI），0.39-0.78]）。此外，尼拉帕利在至症状进展时间（TSP）上有统计学意义上的获益，与对照组相比，症状进展风险显著降低了46%（未达到中位数与23.6个月相比；HR=0.54，95% CI：0.35-0.85；P=0.0071）。值得注意的是，试验还观察到，接受尼拉帕利联合APP治疗的BRCA1/2 基因突变 mCRPC 患者与接受安慰剂联合AAP治疗的患者相比，尼拉帕利在至细胞毒性化疗起始时间（TCC）上达到统计学意义和临床意义的改善（中位时间未达到 vs. 27.3 个月；HR：0.56，95% CI：0.35-0.90； p=0.0152）。

在安全性方面，研究显示尼拉帕利和AAP联合用药与单药的已知安全性一致。该联合疗法最常见的不良反应（＞10%）包括肌肉骨骼疼痛、疲乏、便秘、高血压、恶心、水肿、呼吸困难等³。

 强生公司基于《化学药品注册分类及申报资料要求》中2类（2.3）改良型新药新复方制剂的类别递交申请并获得了审批。2类：境内外均未上市的改良型新药。指在已知活性成份的基础上，对其结构、剂型、处方工艺、给药途径、适应症等进行优化，且具有明显临床优势的药品。2.3含有已知活性成份的新复方制剂，且具有明显临床优势。

参考资料

1， Sumanasuriya S & De Bono J. Treatment of Advanced Prostate Cancer—A Review of Current Therapies and Future Promise. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018;8(6): a030635.

2， AKEEGA® China Prescribing Information, August 2024

3， K. N. Chi et al. Niraparib plus abiraterone acetate with prednisone in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer and homologous recombination repair gene alterations: second interim analysis of the randomized phase III MAGNITUDE trial. Ann Oncol 2023 Sep;34(9):772-782.

4， European Medicines Agency. Zejula (niraparib) Summary of Product Characteristics. February 2023.

5， Clinicaltrials.gov. A Study of Niraparib in Combination With Abiraterone Acetate and Prednisone Versus Abiraterone Acetate and Prednisone for the Treatment of Participants With Deleterious Germline or Somatic Homologous Recombination Repair (HRR) Gene-Mutated Metastatic Castration Sensitive Prostate Cancer (mCSPC) (AMPLITUDE). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04497844. Last accessed: April 2023.

6， Gsk.com. GSK completes acquisition of TESARO, an oncology focused biopharmaceutical company. Available at: https://www.gsk.com/en-gb/media/press-releases/gsk-completes-acquisition-of-tesaro-an-oncology-focused-biopharmaceutical-company/. Last accessed: April 2023.

7， Merseburger AS, et al. Perspectives on treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer. Oncologist. 2013;18(5):558-567.

8，Han B, Zheng R, Zeng H, Wang S, Sun K, Chen R, Li L, Wei W, He J: Cancer incidence and mortality in China, 2022. Journal of the National Cancer Center 2024, 4(1):47-53.

9， Sumanasuriya S & De Bono J. Treatment of Advanced Prostate Cancer—A Review of Current Therapies and Future Promise. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018;8(6):a030635.

10， Scott RJ, et al. Genetic testing for homologous recombination repair (HRR) in metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC): challenges and solutions. Oncotarget. 2021;12(16):1600-1614.

11， Abida W, et al. Prospective Genomic Profiling of Prostate Cancer Across Disease States Reveals Germline and Somatic Alterations That May Affect Clinical Decision Making. JCO Precis Oncol. 2017;2017:PO.17.00029.

12， Shore N, et al. Systematic Literature Review of the Epidemiology of Advanced Prostate Cancer and Associated Homologous Recombination Repair Gene Alterations. The Journal of Urology. 2021;205(4):977–986.

13， Scott RJ, Mehta A, Macedo GS, Borisov PS, Kanesvaran R, El Metnawy W. Genetic testing for homologous recombination repair (HRR) in metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC): challenges and solutions. Oncotarget. 2021 Aug 3;12(16):1600-1614. doi: 10.18632/oncotarget.28015. PMID: 34381565; PMCID: PMC8351605.

14， Castro E, Romero-Laorden N, Del Pozo A, et al. PROREPAIR-B: A prospective cohort study of the impact of germline DNA repair mutations on the outcomes of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer. J Clin Oncol. 2019;37(6):490-503. doi:10.1200/JCO.18.00358.

15， Cavanagh, H., & Rogers, K. M. (2015). The role of BRCA1 and BRCA2 mutations in prostate, pancreatic and stomach cancers. Hereditary cancer in clinical practice, 13(1), 16. 

16， Messina, C., Cattrini, C., Soldato, D., et al (2020). BRCA mutations in prostate cancer: Prognostic and predictive Implications. J Oncol., 2020, 4986365.

17， Na, R., Zheng, S. L., Han, M., et al (2017). Germline mutations in ATM and BRCA1/2 distinguish risk for lethal and indolent prostate cancer and are associated with early age at death. European Urology, 71(5), 740–747.

18， NCCN Clinical Practice Guideline in Prostate Cancer 2024 v4.

19， EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2023.

20， Eleni Efstathiou, et al. 2023ASCO GU abstract 170.