Am J Kidney Dis：增生性狼疮性肾炎的诱导治疗和维持治疗的更佳选择是什么？
2017-09-26 王立群 环球医学
2017年9月，发表在《Am J Kidney Dis》上的一项随机试验的网络Meta分析，比较了静脉注射（IV）环磷酰胺、麦考酚酸酯（MMF）以及钙调磷酸酶抑制剂在狼疮性肾炎患者的缓解与维持方面的效果。分析结果表明：MMF、钙调磷酸酶抑制剂或二者联用是最有效的诱导缓解策略，MMF是最有效的维持治疗策略。
2017年9月，发表在《Am J Kidney Dis》上的一项随机试验的网络Meta分析，比较了静脉注射（IV）环磷酰胺、麦考酚酸酯（MMF）以及钙调磷酸酶抑制剂在狼疮性肾炎患者的缓解与维持方面的效果。分析结果表明：MMF、钙调磷酸酶抑制剂或二者联用是最有效的诱导缓解策略，MMF是最有效的维持治疗策略。
背景：IV环磷酰胺是狼疮性肾炎患者诱导疾病缓解的一线治疗。更新的药物，如MMF和钙调磷酸酶抑制剂的有效性和毒性比较还不确定。
研究设计：网络Meta分析。
设置和人群：增生性狼疮性肾炎患者。
研究入组标准：免疫抑制诱导或维持疾病缓解的随机试验。
干预：IV环磷酰胺、口服环磷酰胺、MMF、钙调磷酸酶抑制剂、血浆置换、利妥昔单抗或硫唑嘌呤单独使用或联合使用。
结局：完全缓解、终末期肾病、全因死亡、血清肌酐水平加倍、复发、不良事件。
结果：包括4222例参与者的53项研究符合条件。诱导和维持治疗的时间分别为12（IQR，6~84）和25（12~48）个月。无证据显示，各治疗对全因死亡率、血清肌酐水平加倍或终末期肾病具有不同的影响。中等~高质量证据表明，与IV环磷酰胺相比，最有效的诱导缓解的治疗为MMF+钙调磷酸酶抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂单独使用和MMF单独使用[OR分别为2.69（95% CI，1.74~4.16）、1.86（1.05~3.30）、1.54（1.04~2.30）]。MMF比IV环磷酰胺造成脱发的可能性显着性低（OR，0.21；0.12~0.36），MMF+钙调磷酸酶抑制剂几乎没有可能会造成卵巢功能衰竭（0.25；0.07~0.93）。各方案一般具有相似的严重感染几率。MMF是维持缓解的最有效策略。
局限性：结局定义非标准化，随访期较短，可能受到既往或随后治疗的混杂。
结论：基于对全因死亡、血清肌酐水平加倍和终末期肾病的治疗效果，狼疮性肾炎诱导治疗的证据无法得出结论。与IV环磷酰胺相比，MMF、钙调磷酸酶抑制剂或二者联用是最有效的诱导缓解策略，而治疗毒性相似或更低。MMF是最有效的维持治疗策略。
原始出处：
Palmer SC， Tunnicliffe DJ， Singh-Grewal D， et al. Induction and Maintenance Immunosuppression Treatment of Proliferative Lupus Nephritis： A Network Meta-analysis of Randomized Trials. Am J Kidney Dis. 2017 Sep；70(3)：324-336. doi： 10.1053/j.ajkd.2016.12.008. Epub 2017 Feb 21.
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