Anesthesia & Analgesia：基于疫苗接种状态和强制使用口罩的冠状病毒 -2019 疾病相关病例、住院和死亡率的负担： 来自威斯康星州的全州数据和文献叙述性综述

张本厚 首都医科大学附属北京佑安医院  麻醉科 翻译 / 审校

背景：随着新变种的出现，冠状病毒 -2019 疾病（coronavirus disease 2019，COVID-19）病例在美国继续激增。全州范围内在实施风险缓解策略方面的差异和不一致现象普遍存在，特别是在强制执行口罩规定和鼓励公众全面接种疫苗方面。

方法：这是一项于 2021 年 7 月 31 日进行的横断面研究，利用了威斯康星州卫生服务部的公开数据。作者提取了威斯康星州 COVID-19 相关病例、住院和死亡的全部数据。主要目标是比较威斯康星州 31 天（2021 年 7 月）内接种疫苗者与未接种者中 COVID-19 相关病例总数、住院和死亡情况。此外，我们还对基于口罩使用和疫苗接种状况的 COVID-19相关转归的文献进行了叙述性综述。

结果：在 2021 年 7 月期间，威斯康星州的 COVID-19 病例总数为每 10 万完全接种疫苗者中有 125.4 例感染，而每 10万未完全接种疫苗者中有 369.2 例感染 [ 优势比（odds ratio，OR）= 0.34，95% 置信区间（confidence interval，CI），0.33 ~ 0.35；P < 0.001 ]。COVID-19 住院总人数为每 10 万完全接种疫苗者中有 4.9 人住院，而每 10 万未完全接种疫苗者中有 18.2 人住院（OR = 0.27，98% CI，0.22 ~ 0.32；P < 0.001）。COVID-19 死亡人数为每 10 万完全接种疫苗者中有 0.1 人，而每 10 万未完全接种疫苗者中有 1.1 人死亡（OR = 0.09，95% CI，0.03 ~ 0.29；P < 0.001）。对文献的叙述性综述表明，疫苗对预防 COVID-19 感染（完全接种疫苗人群中 79% ~ 100%），COVID-19 相关住院（完全接种疫苗人群中 87% ~ 98%），以及 COVID-19 相关死亡（完全接种人群中 96.7% ~ 98%）均具有很高的有效性。研究还普遍报告，使用口罩与预防 COVID-19 感染≤ 70% 的有效率提高相关。

结论：严格遵守公共区域口罩使用和完全接种疫苗状态与改善 COVID-19 相关结果相关，并可减少 COVID-19 的传播、发病率和死亡率。麻醉医师和重症监护医师在治疗和管理患者时应遵循循证指南，以帮助减轻传播。

专家述评

基于疫苗接种状态和强制使用口罩的冠状病毒 -2019疾病相关病例、住院和死亡率的负担：来自威斯康星州的全州数据和文献叙述性综述

张本厚 首都医科大学附属北京佑安医院麻醉科

随着冠状病毒疾病 -2019（COVID-19）的新变种不断出现，其感染病例在全球继续激增，目前已累计确诊 5 亿余人，累计死亡 6 百余万，死亡率约为 1.1%。接种新冠疫苗被认为是减少病毒传播的重要措施。世卫组织及各国 CDC 均在大力推进疫苗接种，因为广泛的疫苗接种可大量减少感染、住院、重症及死亡率，同时减轻 COVID-19 给社会带来的整体负担。随着 Delta 和 Kappa 变异株的出现，美国出现了“第四波 COVID-19 浪潮”，但美国各个州的提高疫苗接种率以及强制使用口罩的规定或措施不同，引发了人们对医疗资源挤兑的担忧。因此本研究通过描述威斯康星州数据库内容及回顾观察性研究和真实世界的研究，证实提高疫苗接种率对于降低 COVID-19 感染率、住院率及死亡率的有效性。

现有研究证明疫苗接种具有很好的有效性，第一，新冠疫苗是否适合免疫功能抑制、恶性肿瘤或风湿病等特殊人群呢？非常有限的研究数据提示在免疫抑制的患者中，疫苗有效性比正常人群低，但进行疫苗接种来降低 COVID-19 发病率和死亡率仍然是合理的。而恶性肿瘤和风湿病患者接种疫苗同其他人群相比有效性和安全性是相似的。虽然数据有限，但美国、英国和其他国家的大多数卫生管理部门建议，所有免疫功能低下的患者应接种 COVID-19 疫苗，而发生严重疾病和死亡的高风险免疫缺陷患者应优先接种疫苗。第二，疫苗接种状态对于持续不断出现的新变异病株是否有效呢？现有的研究提示疫苗接种对于新变异株 Delta 的有效性是降低的，这也是令大众担忧的。未来的研究将有必要继续进行变异株有效性的调查研究，此外，疫苗有效性研究还应该实施更长的随访期，以评估疫苗的保护持续时间。同时安全性也需要更长时间的随访来进一步确认。

总之，麻醉医生和重症学医生在 COVID-19 大流行期间，由于经常进行气管插管、面罩通气、无创正压通气等可能出现气溶胶的气道操作以及血流动力学的管理，在现有的证据以及遵守国家的政策推动下，更应该尽快完全接种疫苗，以保护医务人员及更多的患者。