2015高血压年会：张宇清教授——正常高血压高值和科学研究

中国医学科学院阜外心血管病医院的张宇清教授，主要从事高血压病的诊治，曾参与数项II期临床试验及多种抗高血压药物上市后的临床试验，曾参与包括Syst-China、FEVER研究和CHIEF研究在内的多项高血压领域的多中心研究。

9月19日，2015高血压年会现场，MedSci非常荣幸采访到了张宇清教授，并且对其在中国正在进行的正常高血压高值研究，以及临床研究与基础研究的认识方面，进行了简短采访，采访内容如下：

MedSci：张教授，您好！今年高血压年会的重点依然在高血压防治工作的探讨方面，而正常高血压高值却在高血压防治过程中面临着尴尬，能不能请您详细跟我们介绍一下正常高血压高值？

张宇清：正常高血压高值人群对高血压的防治、高血压早期的干预有着重要的意义。相当一部分，甚至大部分的正常高血压高值人群，在未来10年或者是更长一段时间内会发展为高血压，而且这个人群往往是以年轻的人群为主。但是，目前的高血压的早期干预方面存在着一些疑问——是应该采取药物治疗的策略，还是以改善生活方式为主？

目前，改善生活方式确实可以达到效益，即能够延缓高血压的发生或者对于高血压的高发人群能达到预防的目标。但是，生活方式干预也存在着一定的局限性，因为改善生活方式实施起来存在一定的困难。这也是为什么国际上做的一些研究都是力图通过采用药物治疗方案延缓高血压的发生。中国目前也在做做这方面的工作，而且正在进行当中。从已有的、发表的研究结果来看，药物治疗研究的主要观察对象是高血压的发生情况，没有涉及到研究的应终点，即是心血管原因导致死亡、心肌梗死和脑卒中的发生。在没有合并症的人群来看，即没有糖尿病、脑卒中、梗死的这部分人群没有较大的高血压风险。但是，观察到应终点的药物治疗的随机对照试验中需要的样本量很大，耗时比较长，总之来说就是代价比较大，治疗的费效比比较低，因此从学术的角度来讲，会存在很大困难。这就是为什么欧美最新的两个研究所观察的是高血压的发生的原因。

在中国，我们的病人群体是比较大的，这个是一个重大的公共卫生问题，因此做的这项研究以观察应终点为主，但是这项研究还正在进行当中。但是从目前的总体的结果和目前的状况来看，我们仍然要坚持采用以改善生活方式为主的方式进行干预。在有充分的药物治疗的证据之前，我们应该依然秉持这样一种理念。药物治疗能否对正常高血压高值人群产生生活方式带来的效益，还是需要一段时间才能看出结果。

MedSci：MedSci是一个以支持临床医生的学术研究为主的平台，您对临床医生的学术研究，尤其是临床研究和基础研究两个方面有什么建议？

张宇清：首先讲临床研究。本质上来讲，从疾病的管理需求角度看，应该针对目前临床以及健康的重要的问题的需要，做相关的研究。另外，从现实的考量来讲，根据医务人员的竞争要求——以论文为晋升的考评指标，这个设定迫使许多人去做自己不感兴趣的事情。虽然为现实所迫，但是我们必须要面对现实，因此，在研究的选题方面，你必须要考量到本地区的疾病负担的基本状态、个人的兴趣和最主要的方面--问题的主要部分、研究的限制条件。如实验室研究，医生所在的实验室有没有这方面的条件，有没有足够的经费，有没有以前的工作的基础或者合作伙伴的基础，即是能否找到一个有实力的合作伙伴的来做相关的研究。因此一切都是那句常说的话—— 一切从实际出发，有什么样的条件，就做什么样的事情。

总而言之，对医生来讲，研究最主要的内容是做好一个选题的工作，再抓住一个主要的问题，不要去做一些个钻牛角尖的事情，不是针对主要矛盾的问题进行的一些研究的价值和可应用性是非常有限的。因此，从选题的角度来看，医生还是应该针对临床的问题来进行研究。

其次是基础研究。在临床研究的总体发展方面来讲，基础研究对临床研究起到了从疾病机制方面探索的作用，是深入临床研究的基础，因此基础研究是必不可少的， 这也是国内外为什么会投入很多的经费来研究疾病的机制的原因。在基础研究领域的探索非常多，但是，基础研究需要较长的时间和精力，密集的经费，同时，基础研究也是一个高成本低回报的研究，因为基础研究的阳性结果往往不容易得到。基础研究对各种实验条件的要求高且多，需要在有一些比较好的临床研究的基础上持续不断地进行工作。

总的来说，基础研究需要一个更为广泛和深厚的临床经验，以及一个好的工作团队。如果没有很好的工作团队，那医生进行基础研究就需要找一个合作伙伴找一个好的老师，来做这方面工作，而且国际方面的合作也是非常的必要的。

MedSci：谢谢张教授您能接受我们的采访，祝您参会愉快！