小肠系膜缘海绵状血管瘤超声表现1例
2019-06-13 章生龙 刘潇 祝小茜 临床超声医学杂志
患者男，28岁。因黑便半年，头晕、乏力2个月余来我院就诊。曾在外院予以输血及补充铁剂等治疗，头晕乏力症状改善。实验室检查：白细胞计数4.29×109/L，血红蛋白88.0g/L，血小板计数307×109/L。
患者男，28岁。因黑便半年，头晕、乏力2个月余来我院就诊。曾在外院予以输血及补充铁剂等治疗，头晕乏力症状改善。实验室检查：白细胞计数4.29×109/L，血红蛋白88.0g/L，血小板计数307×109/L。
专科检查：肠镜检查提示回盲末端入口见大量血迹，胃镜检查未见明显异常。超声检查：盆腔内可见大小约98mm×98mm的不均质高回声区，边界不清晰且不规则；CDFI示其内未见明显血流信号（图1）。超声提示：盆腔可疑高回声（性质待定）。
图1 盆腔内小肠系膜缘海绵状血管瘤声像图。A：包块表现为不均质性高回声区，大小约98mm×98mm，边界不清晰；B：CDFI包块内未见明显血流信号。
增强CT示：盆腔直肠前方见团片状混杂密度影，大小约54mm，边界不清，其内见脂肪密度及片状软组织影，且少许不均匀强化（图2）。增强CT提示：盆腔占位，考虑间叶组织来源（黏液脂肪肉瘤待排）。
图2 盆腔内小肠系膜缘海绵状血管瘤增强CT图
遂行盆腔肿块切除术，术中见：腹腔无明显腹水，肝脏、结肠、肠系膜及盆底未见转移结节；距回盲部约190 cm处系膜缘可见一暗红色肿块，大小约10 cm×6 cm。解剖标本可见肿块位于系膜缘，暗红色，外生性生长。术后病理诊断：（小肠系膜缘）海绵状血管瘤（图3）。
图3 小肠系膜缘海绵状血管瘤病理图（HE染色，×100）
讨论：
小肠系膜血管瘤临床罕见，多见于30岁左右年轻人，无性别倾向；临床表现无特异性，一般有肠梗阻、贫血、便血及食欲不良等；早期无明显临床症状，故发现时一般体积巨大，已造成周围结构推压、移位。肠系膜血管瘤超声表现复杂，可表现为不均质高回声及低回声，也可表现为实性、囊实混合性，甚至多房性囊肿。因该病少见且超声图像多变，故此病术前误诊率及漏诊率较高。
本例患者年龄28岁，有明显的贫血，病灶表现为高回声区，扫查时险误为肠道气体反射漏诊。结合术后小结及病理考虑可能与病变位于小肠系膜缘，周边包绕较多小肠系膜有关；另外也可能与肿瘤内部血管管壁较多，走行迂曲有关。有学者认为凡中下腹的肿块压迫胰腺、主动脉、下腔静脉及肠管使其后移，并不侵犯邻近器官，不能确定起源于哪个脏器但是能与腹膜后分开，病变完全或部分包绕肠管而肠管本身正常者，肠系膜结构消失或模糊，多可提示或确诊肠系膜来源肿瘤。虽然超声可能起到一定的定位作用，但最终确诊仍依赖于手术病理诊断。
原始出处：
章生龙,刘潇,祝小茜,何年安.小肠系膜缘海绵状血管瘤超声表现1例[J].临床超声医学杂志,2018(03):160.
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