“感觉剥夺”与空鼻综合症(ENS)
2014-12-02 MedSci MedSci原创
1954年，加拿大麦克吉尔大学的心理学家柏克森与他的同事进行了一场“感觉剥夺”实验：实验中给被试者戴上半透明的护目镜，使其难以产生视觉；用空气调节器发出的单调声音限制其听觉；手臂戴上纸筒套袖和手套，腿脚用夹板固定，被试单独呆在实验室里，几小时后开始感到恐慌……在实验室连续呆了三四天后，被试者产生出现错觉幻觉，注意力涣散，思维迟钝，紧张、焦虑、恐惧，对痛觉敏感等。实验后数日被试者才能逐渐恢复正常。
实验中给被试者戴上半透明的护目镜，使其难以产生视觉；用空气调节器发出的单调声音限制其听觉；手臂戴上纸筒套袖和手套，腿脚用夹板固定，被试单独呆在实验室里，几小时后开始感到恐慌……在实验室连续呆了三四天后，被试者产生出现错觉幻觉，注意力涣散，思维迟钝，紧张、焦虑、恐惧，对痛觉敏感等。实验后数日被试者才能逐渐恢复正常。
“感觉剥夺”试验
剥夺感觉后，精神上出现错觉等不安情绪（图片来源于网络）
于是人们开始思考，与外界完全隔绝的人可能会产生一时性的精神病状态,其原理可能是感觉被剥夺后使神经系统的感觉输入调节系统失调，储存的信号不相宜地出现，而造成认识功能异常。在探险家、飘落孤岛上的水手和单人牢房的犯人中,不乏这样的例子。
这些例子证实了：丰富多变的的感觉刺激对维持我们的生理、心理功能的正常状态是必需的，一旦人的神经末梢感觉不到外界刺激或者变化，大脑得不到相应的信号传入，便会产生认知异常乃至神经错乱 。
鼻腔是呼吸的重要通道，内有嗅神经和三叉神经两大颅神经分布，嗅觉和对温度、对空气流动的感觉是维持其正常状态的重要功能。但由于鼻腔空间狭小，鼻腔粘膜薄脆，没有如胃肠道强大的代偿能力，一旦鼻腔内组织及神经末梢大面积受损，便严重影响其嗅觉和感觉功能，患者感觉不到完整的刺激信号输入，引起大脑感知错乱以及对疼痛敏感，等于是局部“感觉剥夺”。
鼻腔“感觉剥夺”产生的生理基础是什么呢？我们要了解鼻腔内神经分布：
鼻腔内神经有嗅神经和感觉神经及自主神经，嗅神经是第一对颅神经，与嗅觉的反射联络有关。感觉神经来自于三叉神经的第一支眼神经和第二支上颌神经的分支，眼神经分出筛前神经和筛后神经，分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁上部的一小部分和前部。上颌神经分出蝶腭神经，主要分布于鼻腔外侧壁后部、鼻腔顶和鼻中隔。三叉神经是颅神经中最粗大的一对，其感觉支主要功能司面部及牙齿的感觉。自主神经控制鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌。
附图二：鼻腔神经分布
鼻腔是呼吸的重要通道，内有嗅神经和三叉神经两大颅神经分布，嗅觉和对温度、对空气流动的感觉是维持其正常状态的重要功能。但由于鼻腔空间狭小，鼻腔粘膜薄脆，没有如胃肠道强大的代偿能力，一旦鼻腔内组织及神经末梢大面积受损，便严重影响其嗅觉和感觉功能，患者感觉不到完整的刺激信号输入，引起大脑感知错乱以及对疼痛敏感，等于是局部“感觉剥夺”。
鼻腔“感觉剥夺”产生的生理基础是什么呢？我们要了解鼻腔内神经分布：
鼻腔内神经有嗅神经和感觉神经及自主神经，嗅神经是第一对颅神经，与嗅觉的反射联络有关。感觉神经来自于三叉神经的第一支眼神经和第二支上颌神经的分支，眼神经分出筛前神经和筛后神经，分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁上部的一小部分和前部。上颌神经分出蝶腭神经，主要分布于鼻腔外侧壁后部、鼻腔顶和鼻中隔。三叉神经是颅神经中最粗大的一对，其感觉支主要功能司面部及牙齿的感觉。自主神经控制鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌。
附图一：十二对颅神经
附图二：鼻腔神经分布
“空鼻综合症”（ENS）患者在做了微创等需要切除鼻甲和鼻中隔的手术后出现鼻咽干燥、肺部难受、鼻子堵塞、精神不济、睡不着觉等症状，有些人放弃工作全国医院到处求医，并不停上网查询，有的人抑郁，有的得了精神疾病，有的自杀，有的投诉，有的则把怒火转向医生，向医生护士施行暴力。
临床上并非只有鼻腔手术病人出现“空鼻综合症”表现，鼻部严重外伤病人也同样有类似体验。我们常见空鼻综合症患者反复用小棍子捅自己中鼻甲前外侧壁鼻丘的位置，是由于此处是三叉神经和嗅神经形成的丰富神经反射区，刺激它可引起鼻腔的感觉；亦有用夹子拼命扩大自己的鼻孔，也是为了增加自己对空气流动的感觉。只有痛觉，而没有正常嗅觉和空气流动感觉，是患者痛苦的所在，也是精神错乱的根源。
如何避免“空鼻综合症”的发生呢？
首先，医生要仔细筛选病人，原本就有心理障碍的病人即使有鼻腔体征和症状，也不能采用手术治疗。有条件的话进行术前心理评估，以便更好的掌握手术指证。
其次，术中对组织的切除宁少勿多，效果达不到的，今后可以在复诊中药物治疗，避免在手术中造成大量组织和神经损伤，一旦造成萎缩性鼻炎、空鼻综合症等，则难于弥补。
然后，提倡所有的鼻腔手术病人术后常规洗鼻，以及进行适当的理疗，促进神经恢复功能、粘膜重生，改善鼻腔功能。在今天空气高度污染的社会，鼻腔每天吸入大量有毒有害废气，把洗鼻当做和刷牙一样每天必须的卫生习惯，并在洗鼻液中加入营养和修复药物，长期坚持，对术后康复、空鼻症、萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎等有很好的效果。
患者病情和体质不是千篇一律的，医生针对不同个体要区别对待；而手术也不是一劳永逸的神术，患者术后自身护理康复同样重要；
医生致力于自身技术的提高，患者配合好医生的治疗和康复，有效沟通，合理治疗，关爱生命，战胜疾病，打造和谐的健康平台。
感谢上海市养志康复医院张劼的投稿，未经授权，请勿转载！
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值得我们注意！
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学习了，有收获
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这个得引起关注。。。
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