CMAJ：骨性关节炎患者无需接受膝关节手术

一项新的系统回顾和荟萃分析研究退行性半月板撕裂伴轻度(或无此症状)骨性关节炎的中年患者行关节镜手术的效果与不接受手术治疗的效果相比，前者的手术疗效并未令患者受益。

该回顾性研究包括七项随机对照试验，在试验中将半月板关节镜清扫术与非手术治疗做出对比。数据来自805位膝盖疼痛继发退行性半月板撕裂伴轻度(或无此症状)骨性关节炎的患者(811例膝关节)。研究中纳入的患者其平均年龄为56岁。

来自加拿大的研究团队将所得结果汇集成标准化平均差，并对膝关节损伤和骨关节炎结果评分进行比较。该评分系统能够评估患者的预后情况，将疼痛和日常生活活动困难等作为评估指标。同时允许评审者决定研究结果中的最小重要区别( minimally important difference,MID)。MID定义为知情患者可察觉出的重要管理改变的最小不同。

清创可改善短期功能，但无法超出MID。在五项试验中评估长期功能，数据显示并无显著改善。

在四项评估短期疼痛的试验中，患者的疼痛评分也未出现明显不同。与评估长期疼痛的三项试验结果无明显不同。

研究团队称，“关节镜手术治疗退化性半月板撕裂也许对患者有些许作用，主要体现在长期疼痛的缓解和短期疼痛的缓解方面。同时，短期疼痛的作用稍大一些。”

该研究的作者指出，有一项试验存在较高的偏倚。MID评估方式并不能适用于全部指标。尽管如此，它也是一项有价值的辅助工具，治疗干预可对患者起到一定的临床作用。他也承认，该实验的统计异质性在低度与中度之间。

作者提到，尽管如此，治疗退行性半月板撕裂伴轻度(或无此症状)骨性关节炎的中年患者，应该首选非手术治疗。

此外，本项研究的局限性还包括缺少汇总分析各项研究指标的结合、缺少亚组分析以及仅有一项试验来自美国，所以这样的研究结果可能不能代表全部美国人口。同时，对患者的随访持续时间也不足六个月。

最后，阿扎尔博士说道，“膝关节镜手术治疗依旧是安全、创伤小、费用低廉的手术，针对半月板撕裂患者是否应接受关节镜手术治疗，应个体化对待。”

原始出处：
Khan M, Evaniew N, Bedi A, Ayeni OR, Bhandari M.Arthroscopic surgery for degenerative tears of the meniscus: a systematic review and meta-analysis.CMAJ. 2014 Aug 25. pii: cmaj.140433
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