原发性宫颈腺肉瘤 1 例误诊

1 病例简介

患者，女， 34 岁，因“发现宫颈肿物 8 个月”于 2016 年 5 月 18 日收入院。8 个月前患者体检发现宫颈肿物，于外院行 宫颈活检示宫颈腺肌瘤。1 个月前于我院门诊行阴道镜下宫 颈肿物活检，病理诊断:(宫颈)间质增生活跃，不能除外间叶 来源或苗勒氏管腺间质来源肿瘤。妇科检查:宫颈口见约 4cm×4cm 质中色红肿物脱出，质脆，表面不平，子宫前位，正 常大，双侧附件未触及异常。HPV 959．66ＲLU/CO(正常参考 值＜1．00ＲLU/CO)。TCT:无鳞状上皮内病变或恶性病变。 SCC 0．90ng/ml(正常参考值 0～1．50ng/ml)。入院后完善相 关检查行宫颈冷刀锥切术。术中快速病理示(宫颈)平滑肌 肿瘤，肿瘤细胞丰富，可见核分裂象。术后常规病理回报: (宫颈)结合形态学特征及免疫组化结果考虑为腺肉瘤。与 患者及家属沟通后，加行经腹广泛性全子宫、双侧附件及盆 腔淋巴结切除术、膀胱子宫粘连松解术。术后病理提示:腺 纤维肉瘤，侵及宫颈浅层，未见确切脉管侵犯，增生型宫内 膜，双侧附件、阴道断端及宫旁、大网未见癌，双侧卵巢滤泡 囊肿，淋巴结未见癌转移。腹水送检标本内未见恶性细胞。 免疫组化染色:SMA(部分+)， H－Caldesmon(－)， Desmin(－)， Ki67(阳性率 30%)， S-100(散在+)， CK(AE1/AE3) (上皮 +)， EＲ(局灶+)， PＲ(局灶+)， CD10(－)，WT1(膜+)， CD34 (部分+)， CD117(－)。术后诊断:宫颈腺肉瘤 Ib 期。术后行 同期放化疗 3 个疗程，随访 18 个月，未见复发。

2 讨 论

子宫颈腺肉瘤是一类罕见的生殖系统肿瘤。71%的腺 肉瘤起源于子宫， 15%起源于卵巢、 12%起源于盆腔，仅 2% 腺肉瘤起源于宫颈。子宫颈腺肉瘤临床恶性度较低，远处转 移几率不高，但易复发。研究表明，绝经后妇女更好发宫颈 腺肉瘤。多数患者表现为不规则阴道流血及悬垂于阴道口 外或宫颈上的息肉，有的伴有腹痛。目前尚未确定与宫颈腺 肉瘤关系密切的肿瘤标记物， SCC 对绝大多数鳞状上皮细胞 癌均有较高特异性。鳞状上皮和黏液上皮多见于宫颈腺肉 瘤中的上皮成分，对其术前诊断具有参考意义。在明确肿瘤 范围，起源及周围浸润转移中， MＲI 具有重要意义。术前诊 断可依靠阴道镜下宫颈活检，必要时宫颈锥切术中送检快速病理，但宫颈活检和冰冻切片都存在误差，多通过术后病理 免疫组织化学染色确诊。腺周套袖和间质息肉样突入腺腔 的结构、核分裂活跃、细胞异型及偶发的异源性成分为其组 织学特点。免疫组化表型对本病不具备诊断意义。鉴别诊 断:(1)宫颈内膜息肉由良性的腺体和间质成分构成，而腺肉 瘤由良性或非典型性的腺体成分和肉瘤样间质成分构成。 但在活检标本组织中可能难以明确区分，标本的有限性、间 质细胞的疏松排列是造成漏诊的原因。(2)子宫内膜腺肉瘤 继发累及宫颈，通过仔细检查或精心分段刮宫可与宫颈腺肉 瘤进行鉴别。宫颈腺肉瘤的治疗方案仍存争议。全子宫及 双侧附件切除术适用于早期(FIGO Ia 期)患者，有生育要求 者可保留生育功能。对于绝经前切除卵巢的患者，降低了激 素水平，从而控制疾病的发展。目前多数学者主张对过度生 长及肌层被侵袭的腺肉瘤患者行腹腔淋巴结切除术或活检、 大网膜活检以及腹腔冲洗液送脱落细胞检查。辅助治疗对 宫颈腺肉瘤患者的效果，目前亦存争议，盆腔局部放疗可降 低存在过度生长和肌层浸润患者的复发率。但何种辅助治 疗对存在高危因素的腺肉瘤患者更为适合，仍有待进一步研 究。子宫腺肉瘤的预后与是否伴肉瘤过度生长、肌层侵润范 围、子宫外扩散、脉管内可见肿瘤细胞及异源性成分有关。 宫颈腺肉瘤的远处转移较少，但局部复发较常见。复发部 位:阴 道 ( 30%)，盆 腔 ( 26%)，腹 腔 ( 26%)，远 处 转 移 (8．7%)，血行转移罕见;1/3 的复发发生在手术 5 年以后。 完全切除或大块减瘤加辅助治疗可缓解接近半数复发患者 的病情。本例误诊原因:(1)该病例较罕见，易被忽略;(2) 病理形态复杂，缺少特异性免疫组化指标，病理科老师对该 病认识不足;(3)单一阴道镜下多点活检的局限性不可忽视， 宫颈管内的病变组织无法仅通过阴道镜取得，同时跳跃性的 宫颈病变病灶，过少的宫颈活检标本数，或者取材不满意、过 小、过局限的病变范围，均会加大漏诊率。临床及病理科医 生对该病认识及阴道镜操作医师技能培养的强化，阴道镜图 像采集质量的提升，多点活检及必要时行宫颈管搔刮或宫颈 锥切术，对防止宫颈腺肉瘤的误诊至关重要。

参考文献略。

原始出处：

王佳,郜亚娟,赵艳晖. 原发性宫颈腺肉瘤1例误诊[J]. 现代妇产科进展,2018,27(06):480.