失败中总结 |后踝骨折固定的失败病例分析
2024-08-25 骨科园地 骨科园地 发表于上海
介绍后踝固定失败常见原因，包括判断错误、复位不佳及固定不牢等，还分享了复位小技巧，如牵引距骨、加压固定及注意螺钉方向等。
一、后踝固定失败常见的失败原因：
(1) 未能准确判断需要固定的后踝骨折。
(2) 未能精准的复位，影响下胫腓联合的稳定性和腓骨复位。
(3) 骨折固定方法的不牢靠。
1、由于腓骨固定遮挡骨折线，导致术中判断错误，未固定后踝。应将踝关节外旋，腓骨位于更靠后的位置时，才能暴露后踝骨折线（下图c）
2、固定方法 一般包括拉力螺钉或后支撑钢板。大骨折块通常建议使用后支撑钢板。研究表明，与螺钉相比，后支撑钢板固定强度更高。仅靠螺钉固定不足以支撑想要向后移的大骨折块。如果使用不当，会导致结构失效。
3、不太常见的情况是骨折愈合能力较差，在石膏治疗期间发生移位（即糖尿病控制不佳）。
2个复位小技巧：
1、复位时可能需要牵引距骨并向前移动，以帮助复位后踝骨折。这可以通过临时外固定将距骨固定在适当位置。（如下图）
2、如果复位后骨折部位仍留有间隙，只要骨折块复位到适当的长度，然后用拉力螺钉或钢板加压减少骨折间隙，但前提是钢板有适当的弯曲度和胫骨干的骨质质量。
3、采用由前向后经皮固定技术时，B型折骨块位于胫骨的后外侧角，螺钉的方向要与之相对应。
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