J Orthop Traumatol：经前外侧入路无骨水泥短柄全髋关节置换术早期股骨假体周围骨折的骨盆和股骨形态有差异吗？

全髋关节置换术（THA）中无骨水泥固定与假体周围股骨骨折（PFF）的风险增加相关。特别是单楔和双楔股骨假体与解剖型、全包覆和锥形/圆形假体相比，PFF率增加了三倍。PFF的发生是多因素的，有几个已知的危险因素，如种植体设计、手术入路、骨质量或骨质疏松症的存在、种植体位置、年龄增长、性别、类风湿关节炎引起的继发性骨关节炎。

近年来，微创（MIS）髋关节入路越来越多地被应用，因为它们可以更快地恢复，并且由于减少了软组织损伤而降低了疼痛水平。然而，MIS入路与标准长度的直管相结合会增加股骨暴露和股骨管拉入的难度和挑战性，这可能会增加股骨假体错位和非最佳尺寸的风险，从而增加PFF的风险。随着MIS入路的日益普及，越来越多地采用较短的无骨水泥股骨干。这些类型的柄较短的几何形状可能允许更容易地将拉刀引入股骨管，从而促进更容易的股骨准备。在MIS THA中，无水泥短茎面积与PFFs发生率降低有关。Dietrich等报道，在2年的研究期间，使用无骨水泥短茎的直接前路（DAA）的PFF率降低了1.6%，而使用无骨水泥直茎的PFF率为6.8% （p=0.027）。Luger等报道，在指数术后1年内，短柄全髋关节置换术的PFF发生率降低1.7%，而直柄全髋关节置换术的PFF发生率为3.2% （p=0.015）。在MIS THA中，较低的PFF率可能与拉削时更容易插入短茎有关。

骨盆和股骨形态对PFF发生的影响尚不完全清楚。McGoldrick等人在倾向评分匹配分析中分析了通过DAA植入无骨水泥短柄的MIS THA在骨盆和股骨形态上的差异。他们报告了管程指数(CFI)>3.17和髂骨-坐骨比>3的患者骨折风险高出29倍。Bigart等人在倾向评分匹配分析中研究了股骨形态对无骨水泥直柄THA中PFF发生的影响。急性早期PFF患者表现为远端皮质变薄，干骺端锥度减小。在无骨水泥短柄和直柄THA中，股骨近端和骨盆的形态在PFF的发生中起重要作用。根据目前的数据，我们可以得出一些盆腔和股骨形态学上的差异，这些差异仅适用于某些手术干类型和入路。因此，本倾向评分匹配研究旨在分析前90天内急性PFF患者与匹配的非骨折组相比，使用MIS前外侧入路仰卧位无骨水泥弯曲短柄MIS THA的盆腔和股骨形态学差异。

方法：对1826例短茎THA进行回顾性、单中心、多外科、比较倾向评分匹配研究。术后90天内共有39例PFF与非骨折患者的比例为2:1。采用管径指数（CFI）、管径比（CCR）、管骨比（CBR）、形态学皮质指数（MCI）和股骨皮质指数（CI）分析股骨近端形态。用髂骨-坐骨比（IR）、髂前上棘到大转子尖端的距离（AGT）分析盆腔形态。在非参数测试和单变量回归分析中，对两组的股骨和骨盆形态学的几个参数进行了分析。

骨折组和非骨折组的患者人口统计

股骨近端参数示意图测量：管程指数(CFI)=A/E；管钙比(CCR)=E/C；管骨比(CBR)=E/F；形态学皮质指数(MCI)=B/D；股骨皮质指数(CI)=(F- e)/F

结果：骨折组AGT明显高于骨折组（104.5 mm±18 vs 97.4 mm±9.8）；p = 0.016)。两组之间所有其他股骨和骨盆参数没有差异，根据PFF的Vancouver类型进行比较时也是如此。

结论：与非骨折组相比，经前外侧入路在无骨水泥短柄THA中维持PFF的患者的股骨近端和骨盆的形态学在一些放射学参数上没有差异。这些发现对于其他不同类型和方法的研究是有争议的。未来的研究应侧重于分析骨盆几何形状和股骨近端形状对同一干型不同入路发生PFF的影响，反之亦然。

原始出处：

Matthias, Luger;  Sandra, Feldler;  Clemens, Schopper;Is there a difference in pelvic and femoral morphology in early periprosthetic femoral fracture in cementless short stem total hip arthroplasty via an anterolateral approach?J Orthop Traumatol 2024 Nov 4;25(1):51