“星火计划-头颈肿瘤MDT中心交流访问项目”近期在上海启动

　　嵇庆海教授发言

　　唐平章教授发言

　　与会专家

　　近期，由中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会发起的“星火计划-头颈肿瘤MDT中心（MDT是Multi-Disciplinary Treatment的缩写，即头颈肿瘤综合治疗多学科协作）交流访问项目”在上海启动，该项目旨在通过国内医院之间的交流和互访，分享各医院在头颈肿瘤MDT方面的经验，提升国内头颈肿瘤综合诊治的水平，从而给患者带来更大的生存获益。

　　头颈部肿瘤是人类最常见的癌症类型之一，占全身恶性肿瘤的5%，是世界范围第6大常见的恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第8位。全球每年新诊断644,000例头颈癌患者，其中2/3在发展中国家, 据WHO GLOBOCAN项目统计，我国2008年头颈癌新诊断患者43,000多例，预计到2030年，将增加近一倍，达到75,000多例。

　　吸烟和嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共同危险因素；大约50％的口咽癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关；虽然目前鼻咽癌的致病因素尚未完全明确，但已有充分证据表明，EB病毒(EBV)感染与鼻咽癌的发病相关。

　　头颈部肿瘤由于其特殊的解剖学部位，复杂而多样的类型，以及患者对功能保留和生活质量的更高要求，使得多学科协作的综合治疗模式得到越来越多的推广。头颈肿瘤MDT中心通常由多学科团队组成，包括：头颈外科、肿瘤内科、放射治疗、病理科医生等，通过专业化、规范化和个体化的多学科协作治疗，帮助患者获得更好的诊疗效果和生存质量。

　　头颈肿瘤MDT：为患者提供更优的诊疗方案

　　头颈肿瘤相关治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗及靶向治疗等。在传统的头颈部肿瘤诊治模式中，患者由各科分别接诊。由于患者分期不同，治疗方案不能立即确定，患者在咨询多个科室后，方能开始治疗，治疗的连续性、一致性也难以保证。

　　而在MDT模式中，患者经首诊医生拟诊为头颈部肿瘤后，被推荐到头颈肿瘤综合治疗多学科协作中心。协作组根据要求进行分期检查，在明确患者的分期后，按照临床治疗指南或临床研究方案，结合病人的个体情况制定治疗计划。头颈部肿瘤MDT的优势在于：对于患者而言，通过多学科的会诊和讨论，制定出最适合病人的个体化治疗方案，并极大的缩短从诊断到治疗的时间，为头颈肿瘤患者争取更多的生存时间；对于医院来说，也促进多学科发展，加深多学科交流，有利于基础及临床研究的开展。

　　星火计划：为头颈肿瘤MDT搭建交流平台

　　“星火计划-头颈肿瘤MDT中心交流访问项目” 由中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会发起，默克雪兰诺公司为项目支持方。项目将分三个阶段实施。第一阶段，访问COE医院，即复旦大学附属肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院，学习和了解这些医院成熟和规范的MDT模式和经验，带动本医院MDT模式的建立和规范。参加本次复旦大学附属肿瘤医院MDT中心访问的除中国医学科学院肿瘤医院和中山大学肿瘤医院的专家之外，还有来自四川大学华西医院和山东省肿瘤医院头颈肿瘤MDT中心的专家，这两家医院也建立了头颈肿瘤的MDT模式。第二阶段，第二阶梯医院头颈肿瘤MDT中心培养计划；第三阶段，区域内医院互访，帮助更多的医院建立起MDT。参与项目的各方将通过研讨会、病例分析等多种方式，就头颈肿瘤多学科协作的重要意义、给患者带来的生存获益以及生活质量的获益等话题进行深入和广泛的交流。

　　多学科治疗为头颈肿瘤患者提供最大生存获益

　　在“星火计划-头颈肿瘤MDT中心交流访问项目”上海启动会上，来自复旦大学肿瘤医院的嵇庆海教授指出：“设立头颈肿瘤MDT中心，是头颈肿瘤综合诊治的必然趋势。我们在过去几年的实践中看到，通过头颈肿瘤MDT中心，可以为患者提供更优和更为个性化的治疗方案，不但患者依从度高，而且诊疗效果及患者生存质量也得到了明显的提高。头颈肿瘤MDT中心模式值得在全国进行推广。”

　　对头颈肿瘤患者，早期的治疗重点是单纯强调提高术后患者的生存率，而忽视了患者术后回归社会的需求和重要意义。随着人们生活水平的提高，头颈肿瘤患者对治疗后的生活质量，以及对器官和功能的保留，提出了更高的要求。研究表明，对于头颈肿瘤患者进行外科手术，如喉部切除术，会大大影响其生存质量；而保留喉功能的患者在社会功能、社区服务、生活环境、饮食等方面均显著优于喉全切除的患者。

　　靶向药物的进展，为控制头颈肿瘤的发展、延长患者生存期和生存质量提供了更多的选择。近年来，通过离体细胞、动物人移植瘤和临床的研究发现，表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)的过度表达，预示着肿瘤的侵袭性、远处转移率和对放疗和化疗的抗性均增加，是目前公认的不良预后因素。例如，在已知的头颈鳞癌中，EGFR表达率可达95％以上。靶向药物则可以通过天然配体和EGFR受体结合，直接抑制信号传导；促进EGFR受体内化和降解；同时，这些药物还具有诱导抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用，从而起到抑制、杀死肿瘤细胞的作用。

　　大型临床数据显示，通过靶向药物（如西妥昔单抗）联合放疗和化疗，可显著提高局部疾病控制率，明显增加放疗的敏感性。据Bonner研究，西妥昔单抗联合放疗对头颈部鳞癌患者进行治疗，其中位生存时间显著延长了近20个月，死亡风险降低了27%。且5年生存率达到45.6%，比单纯放疗显著提高了9%。Bonner研究的一项亚组分析纳入了171例III/IV期喉癌和下咽鳞癌的患者。分析发现，西妥昔单抗联合放疗与单纯放疗相比，2年和3年保喉率明显提高。这一结果与2009年发表在ASCO上的TREMPLIN研究结果一致。

　　头颈肿瘤MDT领军医院

　　复旦大学肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心、中国医学科学院肿瘤医院是国内头颈肿瘤MDT协作模式比较规范和成熟的三家医院， 也是“星火计划-头颈肿瘤MDT中心交流访问项目”首批交流医院。

　　作为国家卫生部直属的，集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等肿瘤专科医院，以及开展头颈肿瘤MDT业务的首批医院，复旦大学肿瘤医院从2006年就建立起头颈部肿瘤多学科综合治疗协作组，在头颈外科嵇庆海教授、放疗科胡超苏教授、肿瘤内科郭晔教授等专家的带领下，通过多个相关科室共同努力、全面提高了头颈部肿瘤的诊断、治疗和科研水平，并先后获得国家自然科学基金和上海市科委重点科研项目等奖励。复旦大学肿瘤医院头颈肿瘤MDT的门诊时间为每周三上午，该门诊需要通过医生申请。

　　中山大学肿瘤防治中心由中山大学附属肿瘤医院和中山大学肿瘤研究所两部分组成。经过近五十年的不懈建设，其肿瘤防治中心已经发展成为全国医疗规模最大、学术力量最雄厚的集医疗、教学、科研、预防于一体的肿瘤学医、教、研基地之一，学科地位、综合实力已居全国领先水平，在全国尤其是广东省的肿瘤防治工作中发挥着举足轻重的作用。

　　中山大学肿瘤防治中心头颈部肿瘤多学科治疗和协作组包括：头颈外科（含整形外科）、放疗科、肿瘤内科、影像科，有需要时麻醉科、ICU 、病理科也参加。会诊内容包括：单病种病例讨论、门诊病例讨论、住院疑难病例讨论、治疗计划讨论、病例处理情况反馈等。其主要核心专家包括：郭朱明教授、吴少雄教授和黄慧强教授，MDT会诊时间为每周三下午。

　　而建于1958年的中国医学科学院肿瘤医院是国内第一个肿瘤专科医院和亚洲地区最大的肿瘤防治研究中心，也是国家药品监督管理局国家药品临床研究基地。该院的头颈部肿瘤多学科治疗和协作组由外科、放疗科和肿瘤内科等共同参加会诊，其核心专家包括头颈外科的徐震纲教授、放疗科的高黎教，以及授肿瘤内科何小慧教授。患者可以每周二下午前往该院MDT中心就诊。

　　中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会荣誉主委唐平章教授表示：“推行专业化、规范化和个体化的多学科协作治疗，是头颈部肿瘤治疗的重要模式和发展方向。而要促进该领域的发展，离不开业界的沟通和合作。我们希望‘星火计划-头颈肿瘤MDT中心交流访问项目’能为推进我国头颈部肿瘤MDT的发展搭建起交流的平台，我们也感谢默克雪兰诺公司本着科学和严谨的态度对此项目的大力支持。”