Heart：新冠肺炎患者心脏代谢性并发症及种族对心血管/肾脏并发症的影响

背景：截至2021年4月，SARS-CoV-2在全球已感染超过1.4亿人，夺走300多万人的生命。感染后，病程(新冠肺炎)各不相同，从无症状的轻症感染到出现严重的并发症和死亡。需要住院的人预后更差，在美国和英国的死亡风险为10%-26%。

非白种人或患有多种慢性疾病的人群发现更易患严重的COVID-19疾病、住院心血管并发症和死亡，特别是心脏代谢健康受损已成为严重COVID-19疾病加速的重要因素。超过25%的COVID-19住院患者患有心脏代谢疾病，包括高血压、肥胖、糖尿病和慢性心脏病这些并发症是导致COVID-19结果恶化的主要慢性疾病。除了与心脏代谢状况相关的基线风险外，最近的研究表明，COVID-19可导致急性心血管损伤，包括心律失常、心脏骤停、心肌梗死和心力衰竭。这些损害反过来会导致慢性心血管损伤或死亡，甚至对那些没有心血管疾病的人也是如此。COVID-19与心血管并发症相关的可能机制包括细胞因子的释放(“细胞因子风暴”)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和凝血系统的失调，以及急性感染期的斑块破裂

目的：利用全国新冠肺炎住院患者的大型数据库，调查心脏代谢状况、并发症和种族对住院心血管并发症和死亡风险的影响。

由于COVID-19患者往往结合了不同的高风险特征，很难知道哪些是最重要的，也很难知道非白种人中COVID-19并发症的部分或全部高风险是否可以用他们的心脏代谢条件来解释。为了揭示导致COVID-19不良预后的各种因素的相对重要性，需要大量、表型良好的样本，并覆盖这些因素。因此，本研究在COVID-19住院患者的一个具有全国代表性的大样本中，调查了多种心脏代谢疾病和患者种族对心血管/肾脏并发症和死亡风险的贡献。

方法：对2020年2月6日至2021年3月16日期间因新冠肺炎住院的302家英国医疗机构进行了一项多中心前瞻性队列研究。采用Logistic模型探讨基线患者种族、心脏代谢状况和并发症(0、1、2、>2种情况)与住院心血管并发症(心力衰竭、心律失常、心脏缺血、心脏骤停、凝血并发症、中风)、肾损伤和死亡之间的关系。

结果：65624例新冠肺炎患者中，44598例(68.0%)入院时至少有一种心脏代谢异常。24609例(38.0%)患者发生心血管/肾脏并发症或死亡。基线心脏代谢状况与住院并发症的发生几率增加独立相关，当存在心脏代谢多发病时，这种风险也会增加。例如，与无心脏代谢性疾病相比，1、2或≥3状态分别与心血管/肾脏并发症的风险增加1.46(95%CI 1.39~1.5 4)、2.0 4(95%CI 1.93~2.15)和3.10(95%CI 2.92~3.2 9)倍。在全死因死亡中也观察到了类似的模式。与白人相比，南亚(OR 1.19，95%CI 1.10~1.29)和黑人(OR 1.53~95%CI 1.37~1.72)民族发生心血管/肾脏并发症的风险较高。

表1 基线心脏代谢合并症、心血管/肾脏并发症和全因死亡之间的关系

图1 基线心脏代谢多发病率与(1)医院内任何心血管/肾脏并发症和(2)全因死亡(经性别、年龄和种族调整后)之间的相关性。

表2 种族、心血管/肾脏并发症与全因死亡之间的关系

图2 （A）基线心脏代谢多病与医院内每一心血管/肾脏并发症之间的关联(根据性别、年龄和种族进行调整)。(B)基线心脏代谢多病与医院内每一心血管/肾脏并发症之间的相关性(根据性别、年龄和种族进行调整)。

结论：在住院的新冠肺炎患者中，心血管并发症或死亡影响略低于所有患者的一半，南亚或黑人以及心脏代谢并发症患者风险最高。

原文出处:  Norris T,  Razieh C,  Zaccardi F,et al.Impact of cardiometabolic multimorbidity and ethnicity on cardiovascular/renal complications in patients with COVID-19.Heart 2021 Dec 15