机会来了！国务院发文鼓励全科医生办诊所
2018-01-25 张红亮（整理） 健康界
国务院办公厅发布“关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见”，到2020年，每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。
国务院办公厅发布“关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见”，到2020年，每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。
据国家卫计委统计，截至2016年底，我国注册执业的全科医生共有20.9万人，占执业（助理）医师的6.6%，每万人口拥有全科医生1.51人。《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》提出，到2020年，全科医生应达到30万人以上。据此计算，我国全科医生缺口有9万多人。
为加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，国务院办公厅2018年1月24日发布“关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见”（下称“意见”）。
意见表明鼓励全科医生培养与使用的工作目标：到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡分布趋于合理，服务能力显著增强，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。
为完成工作目标，意见提出从建立健全适应行业特点的全科医生培养制度、全面提高全科医生职业吸引力、加强贫困地区全科医生队伍建设、完善保障措施四个方面改革完善全科医生培养与使用。
提高全科医生工资水平 可设全科医生津贴
改革完善全科医生薪酬制度。推进医疗服务价格改革，体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生，地方要根据实际，在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。
建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。完善绩效工资分配，调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性，内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。
推进家庭医生签约服务，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。将服务对象健康状况和居民满意度纳入考核指标，加强签约服务质量考核，考核结果与家庭医生团队的签约服务收入挂钩，确保签约服务质量。
鼓励全科医生办诊所 政府给予财政支持
鼓励社会力量举办全科诊所。落实国家关于促进社会办医加快发展的政策措施，医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所，为居民就近提供医疗保健服务。鼓励二、三级综合医院与辖区内全科诊所建立双向转诊机制，畅通转诊渠道。加强政府监管、行业自律与社会监督，促进全科诊所规范发展。
对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策，政府通过购买服务的方式，引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务提供以及承接政府下达的相关任务，并逐步扩大购买范围；对符合条件的，按规定纳入医保定点范围；对具备条件的，可认定为全科医生基层实践基地，承担全科医生培养任务。对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设支出，有条件的地方可通过财政补助等方式给予适当支持。
重视全科医学建设 鼓励专科医生转岗培训为全科医生
医教协同深化院校全科医学教育改革。高等医学院校要高度重视全科医学学科建设，面向全体医学类专业学生开展全科医学教育和全科临床见习实习。鼓励有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院，开设全科医学概论等必修课程。
2018年起，新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜。继续实施农村订单定向医学生免费培养，推进农村基层本地全科人才培养。改革完善高职临床医学、中医学等相关专业人才培养模式，推进教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接。
建立健全毕业后全科医学教育制度。合理分配各专业住院医师规范化培训招收名额，扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模，力争到2020年全科专业招收数量达到当年总招收计划的20%，并逐年增加。
巩固完善全科继续医学教育。制定全科医学继续教育指南，加快网络数字化课程、课件、教材开发，大力发展远程继续教育，普及全科适宜技术，实现全科医生继续医学教育全覆盖。
扩大全科医生转岗培训实施范围，鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。实行乡村医生全员全科基本知识技能培训，并有计划地安排乡村医生到乡镇卫生院、县医院等上级医疗卫生机构进修学习，鼓励具有执业（助理）医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。
国务院发布意见之前，多地已有一些关于鼓励全科医生的地方具体措施：
2017年12月12日，山东省人民政府印发《山东省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》。《规划》中提出，实施乡镇卫生院全科医生特设岗位计划，推行“3+2”全科医生定向培养模式，单位在绩效工资分配时，加大向全科医生倾斜力度，提高全科医生工资待遇水平，解决部分地区乡镇卫生院全科医生匮乏问题。
深圳2017年出台了《深圳市家庭医生服务规范》，并于2018年1月1日起施行。深圳向全市推广“罗湖做法”，提高全科医生薪资待遇。深圳规定社康中心举办医院可从单位上年度收支结余部分自主提取一定比例，用于增发全科医生等社区医务人员的奖励性绩效工资，保障其薪酬待遇不低于举办医院同类同级医务人员的平均水平。
深圳向全市推广罗湖医院集团的做法（罗湖区招聘30名优秀全科医生，起薪30万元），鼓励各区对优秀全科医生实行“年薪制”，经考核合格，其薪酬待遇可以达到二、三级医院专科医生水平。
河南省自2014年起，正式启动实施基层卫生“369人才工程”，计划通过3种途径，用6年时间，实施医学院校毕业生特招、全科医生特设岗位等9项行动计划，已累计投入15亿元，着力解决全省基层卫生人才短缺难题。自“369人才工程”计划实施以来，河南省累计招收住院医师10461人，其中全科专业2634人，占25.2%；完成17520名全科医生转岗培训任务，累计为乡镇卫生院培养定向医学生3000多人，初步实现了为每个卫生院培养1名本科学历全科医生的基本目标。
除此之外，国务院意见表示，贫困地区将通过扩大全科医生特岗计划实施范围、职称晋升政策向贫困地区进一步倾斜以加强贫困地区全科医生队伍建设。未来各地部门将加强组织领导、深化医保支付方式改革、加强经费保障、强化督导评估、加强宣传引导完善改革完善全科医生培养与使用激励机制的保障措施。
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