新英格兰：**剂后- Covid-19疫苗后续和持续保护措施

2020年12月，美国启动了一项雄心勃勃的疫苗接种计划，为美国人接种Covid-19疫苗。在美国首例已知的冠状病毒感染病例发生仅一年后，就有4000多万美国人接受了辉瑞(Pfizer)和生物科技(BioNTech)或Moderna研发的第一剂疫苗。在以前所未有的规模和速度开发、生产和分发疫苗方面，这项艰巨的努力克服了巨大的技术和后勤挑战。然而，它最终的成功取决于公众的行为。

也许该运动成功的最大障碍是公众对接种疫苗的犹豫，这是广泛研究的焦点。然而，还存在其他障碍，包括后续实施多剂量疫苗接种方案和遵守有关继续采取适当预防措施的公共卫生指导。Jillian L. Goldfarb设计了一项全国性调查，调查人们对疫苗保护的时机、接种后继续佩戴口罩的意愿，以及接种者在多大程度上被CDC告知接种后行为的建议,揭示公众对疫苗接种的信念和疫苗接种后的行为对于宣传有效的教育工作至关重要。

该团队在2021年2月11日至15日期间对1027名美国成年人进行了调查。首先，调查了公众对辉瑞/BioNTech和Moderna疫苗提供抗Covid-19强有力保护时机的看法，因为后续治疗的一个重要潜在障碍是认为第二剂疫苗没有必要。首次接种疫苗的有效性不断得到证实，但这个问题是基于CDC在调查时的指导意见提出的，该指导意见明确提出了这样一种可能性，即疫苗在第二次接种后一两周内可能不会保护被接种者。此外，虽然提出的问题是为了评估人们对"强有力的保护"时机的看法，确实存在一些主观性，但它避免了可能误导答卷者的说法，即"全面"或"完全"保护，有些人可能认为这意味着对病毒有绝对保护(见图表A组)。

关于防护时间的公众信念，首次接种时提供的信息，以及支持接种后佩戴口罩的相关因素。

刚刚超过44%的成年人报告称，疫苗在第二次接种后1至2周(符合CDC指南)对Covid-19提供了强有力的保护，约20%的人认为疫苗在第二次接种前提供了强有力的保护，36%的人不确定。公共卫生官员就延迟第二剂注射(以便更快地向更大比例的公众提供部分保护)的相对优点进行了辩论，这一事实可能造成公众对第二剂注射必要性的混淆。正在进行的关于第一剂药物有效性的研究提供了不同的估计，其中一些估计远远高于基于初步研究的估计。此外，新疫苗选择的引入，如强生公司的单剂量疫苗，为消费者提供了一种可帮助消除犹豫的选择，但这一发展，加上对推迟使用其他疫苗的第二剂的讨论，可能会加剧公众对两剂方案的混淆和不确定性，从而破坏了确保尽可能多的美国人回来接受第二剂治疗的努力。

这一问题对种族和族裔少数群体尤其严重，因为他们特别容易受到多剂量疫苗的影响。在此次调查中，黑人和拉丁裔受访者(24%)比白人受访者(43%)更不相信辉瑞/BioNTech和Moderna疫苗在第二次注射后的1 - 2周内提供了强大的保护，并且更有可能报告不确定(45%比33%)。

如果不能制止少数群体成员之间第二剂药物的消耗，就有可能扩大艾滋病毒造成的死亡人数方面存在的种族差距。

其次，为了探究目前对接种者进行宣传的优势和局限性，该团队询问了至少接种过一剂Covid-19疫苗的受访者(18%)，询问了他们回忆的第一次接种时获得的信息。虽然85%的接种过疫苗的应答者报告被告知他们需要第二次接种，但只有54%的人回忆被告知第二次接种后防护最强。近一半接种过疫苗的应答者不记得被告知保护的时间，这可能有助于解释为什么接种过疫苗的应答者在回答上述问题时与未接种疫苗的应答者没有区别:两组中有相同比例的人认为，辉瑞/BioNTech和Moderna的疫苗在第二次接种前提供了强有力的保护。

制定指导方针必须是一种平衡，一方面要鼓励接种疫苗的人继续采取预防行为来保护自己和他人，另一方面要确保公众接种疫苗带来切实的好处，包括缓慢但肯定地恢复正常。然而，据报告，相当大比例的接种者未被告知CDC的核心指导和接种后继续保护措施的建议。只有31%的接种过疫苗的应答者报告被告知从接种过疫苗的人传播给他人的风险是未知的——这是继续在公共场合采取保护措施的关键动力。只有少数人被告知要继续戴口罩(61%)、保持社交距离(56%)和避免人群(53%)。这些发现表明，医学界确实有必要，也有机会向接种者提供更全面的指导和更有背景的解释，告诉他们接种疫苗后，随着我们逐渐恢复正常，生活会发生怎样的变化。

最后，该研究检验了支持接种后继续佩戴口罩的相关性。对这一预防措施的总体支持很高:21%的人同意，60%的人强烈同意继续佩戴口罩很重要。但各子群体之间的支持程度有很大差异。图B中显示了对佩戴口罩支持度5点指数的回归分析中每个自变量的平均边际效应。年龄较大(≥60岁)、黑人和已经接种疫苗的受访者在其他条件相同的情况下更支持佩戴口罩。与当前疫情应对政策的许多方面的政治两极化相一致，还发现了明显的党派分歧，共和党人对继续戴口罩的支持明显少于民主党人。最后，认为接种过疫苗的人不会传播病毒的受访者(7%的样本)最不可能支持继续佩戴口罩，其次是不确定传播风险的受访者(39%的样本)。

尽管目前作出了努力，许多美国人，包括许多已经接种了第一剂疫苗的人，仍然对保护的时间和第二剂疫苗的必要性感到困惑。此外，很大比例的接种者报告不了解CDC关于需要继续采取预防措施，包括戴口罩和避免人群的指导。最后，该研究的结果确定了那些最不愿意接受这些措施的人口统计群体，他们将从有针对性的推广中受益。

疫苗接种运动不仅必须解决对产品安全的关注，而且还必须提供关于疫苗益处的明确指导(例如，减少严重疾病和死亡的可能性)。历史上对过去公共卫生策略的排斥可能影响对Covid-19疫苗接种的态度和信念。尽管聚焦于错误信息的传播应该是任何策略的核心，但教育策略也必须聚焦于建立信任和向公众宣传科学。鉴于现有的传染病心理模型和可能影响公众接受科学信息和对燃料疫苗持怀疑态度的偏见，这些努力尤其重要。当涉及到像mRNA疫苗这样的新技术时，这些挑战可能特别尖锐。在接种第一剂疫苗时加强对受接种者的教育工作，对于防止第二剂疫苗的流失也具有相当大的希望，这澄清了从接种疫苗者传染给未接种疫苗者的风险仍然不确定，加强遵守重要的公共卫生指导方针，最大限度地减少一般健康风险，并提供尽可能快的过渡到正常状态。

原文出处

Jillian L. Goldfarb,., Sarah Kreps, et,al., Beyond the First Dose — Covid-19 Vaccine Follow-through and Continued Protective Measures, NEJM. April 28, 2021