病例：睡前平躺感觉胸闷、腹胀、屁多、肠鸣，缘何？
2019-11-05 王伯军 王伯军大夫谈消化
患者睡前平躺感觉胸闷，平时腹胀、屁多、肠鸣，病史十年，近来加重，多方就诊，治疗效果均不明显。这是怎么一回事？
病史
患者，男性，43岁，睡前平躺感觉胸闷，侧躺或站立喝水马上缓解。屁多不臭、肠鸣、腹胀、嗳气，肛门坠涨，大便黄色，细条，总觉排不净。
病史十年，近来加重，症状以晚上严重，但工作忙时症状反而不明显。中西医看了不计其数，效果不明显。
胃口尚好，睡眠不好，无消瘦，有痔疮。
检查：四年前胃镜检查提示无其他病症，一年前尿素呼气试验提示幽门螺杆菌阴性，心电图及24小时动态监测均无大碍。
回复
详细阅读了患者发来的病史，认为其属于胃肠功能紊乱，不仅有肠道功能紊乱，还伴有胃食管反流症状。
“睡前平躺就感觉胸闷，侧躺或站立喝水马上缓解”，这很可能是胃食管反流之故。
胃食管反流病主要原因是食管下括约肌一过性的松弛，使胃内胃酸反流之食管内刺激食管，而发生胸闷、胸痛、烧心、灼热等症状。酸没有反流到口腔，只反流到食管下段，就不会有反酸、反胃症状。不同患者的临床表现可能不一样。
胃食管反流病分为两种，一是反流性食管炎，就是食管下段有炎症、糜烂、溃疡；二是胃镜检查阴性的胃食管反流症，症状相同，但胃镜检查没有食管炎症。患者4年前胃镜检查无异常，可能属于胃镜检查阴性的胃食管反流症。
直立位时由于重力的关系相对不易反流，平躺时更易发生，喝水后稀释食管内胃酸可缓解症状，侧卧时相对不易发生反流。
当然，患者的情况必须排除心律失常、甚至心绞痛，但患者已做过24小时动态心电图，无明显异常，说明患者胸闷的症状与心脏关系不大。要确诊是否是胃食管反流病，可以做24小时食管内胃酸测定。患者的胃镜检查已4年很有必要再查一次。
屁多、肠鸣、腹胀、大便异常等症状已有十年，无消瘦，工作忙时症状反而不明显，这些都提示患者肠道功能紊乱，这是胃肠道功能性疾病，可能与肠道动力异常、肠道菌群失调、内脏敏感性增高、消化不良等有关。而胃肠道功能性疾病与情绪有很大关系，当患者心情不佳时症状更明显，越关注这些症状越明显，而工作忙时会暂时忘记反而症状不明显，这是功能性胃肠病最主要特征之一。
患者大便总觉排不净，这与痔疮有关。
建议
1. 做胃镜检查、24小时食管内酸测定。
2. 结肠镜检查，最好再做胶囊内镜检查。
3. 艾司奥美拉唑片20mg早饭前、睡前半小时口服，如晚间胸闷好转也支持胃食管反流。
4. 双歧杆菌2粒每日3次，消化酶2粒每日3次，以调节肠道菌群、助消化。
5. 氟哌噻吨美利曲辛片早饭前半小时一粒，劳拉西潘片半粒每日3次早饭、中饭、睡前半小时口服。以调节胃肠植物神经。
6. 放松、适当锻炼、转移注意力很重要！改变饮食和生活方式，睡前3小时不能进食，不要吃甜食，少吃产气食物，如番薯、土豆、豆类、花菜、包心菜等等，不要吃不消化食物。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
以上治疗是针对患者胃肠功紊乱的，服药2周需要调整，以后根据病情逐渐调整。另外需要做必要的检查，尤其胃镜、肠镜检查。
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