Clin Gastroenterology H:急性下消化道出血出院后复发的长期风险评估

急性下消化道出血 (ALGIB) 约占消化道出血的15%–40%，是急诊住院治疗的常见指征。再出血是 ALGIB 患者的一个严重的临床问题，因为它需要反复输血、检查和住院治疗，导致患者的生活质量下降和医疗费用增加。先前的研究发现，ALGIB 30天再出血的发生率估计为 5.2%–26%。然而，出院后再出血的长期风险仍未得到充分研究。重要的是，与质子泵抑制剂（PPIs）和根除幽门螺杆菌治疗上消化道出血（UGIB）不同，目前尚无有效药物可抑制 ALGIB 的长期复发。因此，识别风险因素至关重要。

迄今为止，已有 3 项回顾性研究评估了 ALGIB 的长期复发，但仅确定了少数危险因素，包括老年人、药物使用和炎症性肠病 (IBD)，此外，这些研究仅评估基线特征和一些诊断作为变量，可能掩盖了主要的混杂因素。识别长期再出血的危险因素可以帮助医生对高危患者进行分层。此外，在住院期间认识到可改变的危险因素可能会预防出院后的长期复发。因此，本项研究对日本各地因 ALGIB 紧急住院的患者进行了一项全国性多中心随访研究，以确定这些患者再出血的长期风险。

研究人员回顾性分析了日本 49 家医院因 ALGIB 紧急住院的 5048 名患者（CODE BLUE-J 研究）。通过竞争风险分析，将未再出血的死亡视为竞争风险，分析ALGIB长期复发的危险因素。

在平均 31 个月的随访期间，1304 名患者 (25.8%) 发生再出血。1年和5年的累积再出​​血发生率分别为15.1%和25.1%。发生院外再出血的患者的死亡风险显着高于没有发生院外再出血的患者（HR为1.42）。30个因素中，多变量分析显示休克指数≥1（[SHR]，1.25）、输血（SHR，1.26）、院内再出血（SHR，1.26）、结肠憩室出血（SHR，2.38）和噻吩并吡啶的使用（SHR，1.24）与再出血风险增加显着相关。结肠憩室出血患者的多变量分析显示，输血（SHR，1.20）、院内再出血（SHR，1.30）与出院后再出血相关。

本项全国性队列研究强调了住院期间内镜诊断和治疗的重要性，以及评估持续使用噻吩并吡啶以降低院外再出血风险的必要性。该研究还有助于识别再出血高风险的患者。

原始出处：

Yoshinori Sato. et al. Long-term Risks of Recurrence After Hospital Discharge for Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: A Large Nationwide Cohort Study. Clinical Gastroenterology and Hepatology.DOI:https://doi.org/10.1016/j.cgh.2023.05.021.