SHPCS 2013：胰腺癌的内科治疗策略

　　胰腺癌治疗概述

　　胰腺癌的病因不断变化，作为临床的医生要时刻关注，因为任何变化都会对肿瘤发生和治疗产生影响。在很大程度上，胰腺癌是可以预防的。随着吸烟和肥胖流行病的减少，即使在没有新疗法的情况下，胰腺癌的预后也可能改善。

　　无论是首次手术还是其它二次疗法都未能改善患有可切除性疾病患者的情况。术前疗法，特别是放射疗法，可帮助识别哪些患者最有可能从手术中获益，减少切除边缘阳性率和降低局部手术失败率。边缘型可切除性疾病需要进行术前疗法的识别和治疗。

　　局部胰腺癌晚期患者初始治疗应该考虑应用诱导化疗。最新的资料显示，单独应用系统疗法也是可行的。放化疗法也是治疗局部晚期疾病患者的方法之一，但要在经过一段时间的诱导化疗之后进行。

　　转移性肿瘤是治疗的一个难题，迄今为止，提高该类疾病生存率的仍是细胞毒性化学疗法而非分子疗法。积极的联合化疗只适用于一般身体状况较好的患者。需要对各期疾病的细胞毒性较低剂量疗法进行深入研究。

　　较小剂量药物的细胞毒性

　　1、吉西他滨在剂量为1000mg/m2滴注30分钟时药效最低。

　　2、一期研究中，每周按剂量180-525 mg/m2滴注吉西他滨30分钟，吉西他滨具有疗效。但在使用较高剂量时，也未见细胞内吉西他滨-三磷酸盐水平升高1。

　　3、二期实验表明，吉西他滨固定剂量率在MTD水平或接近MTD时，效果较好，但毒素含量要高于标准剂量2,3。

　　4、个性化的吉西他滨最大可重复剂量范围是每周300-700 mg/m2，接近吉西他滨FDR。

　　胰腺癌未来治疗方向

　　1、早期检测——对风险人群进行血液生物标记

　　2、血液生物标记

　　3、给予细胞毒性药物

　　4、个性化疗法

　　5、使用分子疗法作用于基质成分，而不是肿瘤细胞

　　6、免疫疗法