病例分享：一例浆细胞瘤异常血常规结果解读
2018-05-19 广东三九脑科医院 曾晓嫚 检验视界网
前几天值班，遇到这样一个血常规结果：患者新入院，RBC 1.21×10^12/L，HB 35g/L，HCT 0.12均明显降低，MCV 96fL，MCH 29pg均正常，PLT80×10^9/L轻微减少，血常规结果如图。
案例经过
前几天值班，遇到这样一个血常规结果：患者新入院，RBC 1.21×10^12/L，HB 35g/L，HCT 0.12均明显降低，MCV 96fL，MCH 29pg均正常，PLT80×10^9/L轻微减少，血常规结果如图1：
图1
初始判断：重度贫血，属正细胞正色素性贫血。一看到这样的结果便会思考，这个病人是什么原因导致的重度贫血，是急性失血还是血液病之类呢，于是立刻找出这支血涂了三张片进行瑞氏吉姆萨染色，镜检发现缗钱状红细胞，如图2：
图2
浏览全张血片：发现浆细胞，如图3：
图3
结合生化，如图4：
图4
病例分析
尿酸增高，总蛋白增高，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置，凝血结果无异常，且血涂片发现浆细胞与缗钱状红细胞——→怀疑骨髓瘤？
查看病例:患者黄某，女，55岁，因“右枕骨浆细胞肿瘤术后1月余”入院。入院查体：体温（℃）:36.9脉搏（次/分）：81呼吸（次/分）：20血压（mmHg）：120/61，发育正常，营养良好，其他无特殊。辅助检查：术后病理：淋巴造血系统肿瘤，符合浆细胞肿瘤。
初步诊断：浆细胞肿瘤。
查看浆细胞瘤资料：浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。浆细胞瘤包括髓外浆细胞瘤（EMP）、骨的孤立性浆细胞瘤、多发性骨髓瘤（MM）和浆母细胞瘤。
浆细胞瘤临床表现：轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血。患者常诉下背部疼痛，并可扩展到胸部。脊柱的疼痛常因运动而加重，椎旁肌肉可挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。在进展期，可能有浅表骨的肿胀、进行性体重下降、贫血、发热、高血氮、出血倾向、高钙血症和高尿酸血症、骨外肿瘤和淀粉样变性所致的巨舌，少数病例有肾功能不全，严重者可致尿毒症。
浆细胞瘤实验室检查：
1、骨髓涂片：发现异型浆细胞，可确诊为浆细胞瘤。浆细胞瘤的病程越进展，其细胞学的阳性发现率就越高。
2、血清蛋白：总蛋白增高，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比例倒置。免疫电泳显示在α或γ球蛋白带区域有一窄而尖的峰。
3、尿液：可出现蛋白尿、管尿及血尿，本周蛋白阳性。
4、高钙血症：骨髓瘤增生常可引起弥漫性的骨吸收，导致血钙升高。高尿酸血症和氮血症常见，高尿酸血症是由于核酸代谢旺盛所致，可发生在所有骨髓过度增生的患者。高氮质血症是由于骨髓瘤的肾损害所致。
5、血象：白细胞多正常，但极少的病例可有明显的白细胞计数增多，甚至有大量的浆细胞，这样的病例被认为是浆细胞性白血病。多数病例红细胞和血红蛋白减低，呈不同程度的贫血，随病情进展可加重，属正细胞正色素性贫血，成熟红细胞成“缗钱”状排列，晚期血小板减少。
6、X线检查：影像上表现为广泛的骨质疏松和皮质骨变薄。
综上：该血常规结果，RBC1.21×10^12/L和HB 35g/L明显减低，MCV 96fL，MCH 29pg均正常，属正细胞正色素性贫血，PLT80×10^9/L轻微减少，显微镜下成熟红细胞成“缗钱”状排列并可见浆细胞。符合浆细胞瘤血象特点。
总结
自动化仪器分析虽然提高了手工计数的效率，但是仍然代替不了人工显微镜检的质量分析，若我们不认真对待异常标本，只是简单的依靠血液分析仪发个结果给临床，这样不仅不能提高自己的专业理论水平，还不能发现检验的乐趣。
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