慢性腰痛，姿势与疼痛的关系究竟如何？患者认知有何作用？

在日常生活中，我们常常听到“坐有坐相，站有站相”，似乎姿势与疼痛之间存在着某种紧密的联系。

这种观念不仅在大众中广泛流传，甚至在医疗领域也有一定的影响。

但姿势与慢性疼痛之间究竟有着怎样的关系？慢性腰痛患者们又是如何看待的呢？今天，我们就来深入探讨一下这个话题。

一、研究背景与目的

疼痛，特别是慢性疼痛，是一个全球性的公共健康问题。

其中慢性腰痛更是常见，它不仅发病率高，而且可能导致长期的身体残疾，给患者的生活质量带来严重影响。

疼痛不仅仅是身体上的感觉，还与情绪、认知和社会因素相互交织。其中，患者的信念对疼痛的感知和应对起着关键作用。比如，一些错误的信念可能会加重疼痛体验，影响治疗效果。

而“纠正姿势能预防疼痛”这一观念，虽然缺乏科学依据，但却广为流传。这也引发了研究人员的思考：慢性腰痛患者到底是如何理解姿势与疼痛之间的关系的呢？

本研究旨在深入调查和理解这些患者对姿势的信念和态度。

二、研究方法

本研究是一项定性描述性研究，经过伦理委员会批准，于2023年2月至10月在圣卡塔琳娜州立大学的门诊部开展，是名为“慢性腰痛患者对自身健康状况护理的经验、信念和期望”研究的一部分。

研究人员通过视频会议对慢性腰痛患者进行半结构化访谈，访谈者经过专业培训，且与参与者无利害关系。

访谈内容涵盖腰痛经历、治疗、自我管理以及姿势与腰痛关系等方面，当涉及姿势话题时会进一步深入追问。访谈持续进行，直至达到主题饱和（连续三次访谈无新信息出现），每次访谈时长30~80分钟。

访谈过程中，参与者姓名用字母和数字代替以保护隐私，录音转录后使用Atlas ti version 8软件进行分析，采用归纳与演绎相结合的主题内容分析法。

三、研究结果

（一）参与者特征

研究共分析了19次访谈，其中15次包含与姿势信念直接相关的内容，因此纳入15名参与者（11女4男）。他们年龄在33~80岁之间，症状持续时间3~40年不等，职业状况各异，婚姻状况也不尽相同。

（二）主题分析

通过对访谈数据的分析，得出三个与常识模型相关的主题：

1. 身份：受损的脊柱

参与者将腰椎视为需要完好且正确定位的结构，认为“正确”姿势意味着椎骨间压力均匀分布，但对脊柱解剖和生物力学存在误解，常将脊柱的弯曲视为“不对齐”和功能障碍，如“我相信脊柱必须‘对齐’，理论上结构应该是对齐的”。

2. 原因：姿势变化是腰痛的“罪魁祸首”

许多参与者将“不良姿势”视为疼痛或疼痛加剧的原因之一，甚至是主要原因，这一观点受自身经历、医护人员建议和网络信息影响。

他们认为身体如同机器，“不正确”姿势会导致脊柱过载或肌肉失衡，长期不良姿势还会造成结构性损伤，一些年长参与者甚至为此感到自责，如“我觉得是因为年轻时干活姿势不对，现在就落下病根了”。

3. 控制：保持姿势以避免疼痛

基于对理想姿势的信念，参与者认为姿势变化会引发腰痛，所以在日常生活中积极采取措施保持“正确”姿势，如睡觉时用枕头垫膝盖、调整工作桌椅高度、时刻注意脊柱是否挺直等，以防止脊柱结构受伤和疼痛发作。

四、研究讨论

（一）姿势观念的普遍性

本研究表明，慢性腰痛患者普遍认为腰椎需完好对齐，保持“正确”姿势对脊柱健康至关重要，姿势改变可能引发疼痛，因此需持续监测和调整姿势。

这种观念在不同年龄和地域的患者中均存在，且他们常将身体比作机器，将疼痛视为身体受损的信号。

这可能与社会文化中对健康和身体姿态的普遍认知有关，从我们小时候接受的教育，到日常生活中各种健康资讯的传播，都在潜移默化地影响着患者对姿势与疼痛关系的理解。

（二）影响因素

现有研究显示，医护人员提供的信息和其他信息来源是患者形成这种姿势观念的重要因素，此外，诊断成像结果也可能起到一定作用。

然而，尽管患者普遍持有这些观念，但目前并无科学证据直接证明“不良姿势”与腰痛发展存在必然联系。

腰痛的成因复杂多样，可能涉及生物力学、神经生理、心理社会等多个方面，而患者简单地将其归结于姿势问题，可能忽略了其他潜在的重要因素。

且缺乏相关研究明确这些观念对患者实际影响，例如，这种错误观念是否会导致患者过度关注姿势而产生焦虑情绪，进而加重疼痛感知，这都需要进一步深入探究。

（三）行为影响

患者对保持特定身体姿势（如挺直脊柱）以预防过载的信念，使其在日常活动中表现出保护性行为，如动作变慢、活动范围减小、腰部肌肉过度激活等，这与恐惧-回避模型相符，即患者为避免疼痛而限制自身运动幅度和速度。

这种行为改变虽然在短期内可能是患者为了保护自己免受疼痛的一种本能反应，但从长远来看，可能会导致肌肉力量失衡、关节活动度进一步受限等问题，形成一个恶性循环，加重腰痛症状，影响患者的日常生活和康复进程。

五、临床启示

（一）信念对疼痛管理的重要性

患者的信念复杂且常不合理、相互矛盾，但却对疼痛管理至关重要，可能阻碍或促进治疗效果，因此疼痛管理策略应重视并解决这些信念问题。

医护人员在治疗过程中，不能仅仅关注患者的身体症状，还需要深入了解患者的信念体系，将其纳入治疗方案的考虑因素之中。

（二）干预措施

基于认知和行为策略的干预措施，尤其是疼痛神经科学教育，有助于重塑患者对疼痛的认知，帮助他们认识到疼痛不一定意味着组织损伤，过度追求“正确”姿势可能导致过度警觉和运动回避，进而加重残疾、影响康复。

通过教育，患者可以更好地理解疼痛的本质，调整自己的行为和心态，积极参与到康复过程中。

六、研究结论

本定性研究深入剖析了慢性腰痛患者对姿势的信念和态度，发现他们坚信保持理想姿势对脊柱健康的重要性，这种信念导致他们在日常生活中持续监测脊柱姿势、避免特定动作和姿势。

这一研究成果提醒我们，在慢性腰痛的治疗和管理中，应关注患者的姿势信念，采取有效干预措施帮助他们树立正确的疼痛认知，以提高治疗效果和生活质量。

希望通过更多的研究和科普，让患者和大众能够正确认识姿势与疼痛的关系，摆脱不必要的困扰，走向更健康的生活。

参考文献

Maier CDR, de Avila CS, de Souza J, Meziat-Filho N, Koerich MHADL. Posture and Pain: Beliefs and Attitudes of Patients With Chronic Low Back Pain. Musculoskeletal Care. 2024 Dec;22(4):e70016. doi: 10.1002/msc.70016. PMID: 39586823.